食物中毒，離我們很近

孟慶義

一、什么是食物中毒呢？

食物中毒一般可分為細(xì)菌性食物中毒和非細(xì)菌性食物中毒；細(xì)菌性食物中毒指食入細(xì)菌或其毒素所污染的食物所致的中毒。根據(jù)臨床表現(xiàn)，它可進(jìn)一步分為胃腸型和神經(jīng)性食物中毒。

非細(xì)菌性食物中毒包括化學(xué)性食物中毒和有毒動植物食物中毒。主要根據(jù)病史，有進(jìn)食化學(xué)毒物，如有機(jī)磷、砷、汞等污染食物史，或進(jìn)食毒蕈、河豚史等。臨床表現(xiàn)除急性胃腸炎癥狀外，尚有頭暈、頭痛，乏力，紫紺，指端麻木，驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

二、什么是胃腸型食物中毒？

病原菌污染食物后，大量繁殖，并產(chǎn)生腸毒素，或釋放出內(nèi)毒素。大量活菌及毒素隨食物進(jìn)入人體后，可引起人體劇烈的胃腸道反應(yīng)。其特點(diǎn)主要是有進(jìn)食被污染的食物史。潛伏期較短，多在進(jìn)食24小時內(nèi)，短者食后2小時即可發(fā)病。呈暴發(fā)或集體發(fā)作形式。以夏秋季發(fā)病較多。

三、胃腸型食物中毒有那些特點(diǎn)？

（1）沙門菌屬食物中毒

有進(jìn)食可疑被污染的食品，臨床上多于12～24小時發(fā)病，同食者在短期內(nèi)相繼發(fā)病，癥狀相似，有發(fā)熱和急性胃腸類表現(xiàn)。沙門菌食物中毒是一種常見、多發(fā)、危害較大的細(xì)菌性食物中毒。國內(nèi)引起食物中毒最多的是鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌和腸炎沙門菌等。癥狀特點(diǎn)是既有中毒癥狀，又有感染特征；一般分為胃腸炎型、類傷寒型、類感冒型、類霍亂型和敗血癥型五種類型。實(shí)驗(yàn)室診斷血白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在正常范圍。以發(fā)病初期病人的糞便、嘔吐物及可疑食物作細(xì)菌培養(yǎng)可分離出沙門菌。嘔吐，腹瀉停止后，高熱仍不退，可能有敗血癥，可通過血培養(yǎng)而確診。

（2）副溶血性弧菌食物中毒

病人多數(shù)有食海產(chǎn)品和腌漬食物史，臨床上一般在食后8～20小時發(fā)病，以腹痛、腹瀉最為突出，腹痛多為上腹部或臍周，有時呈陣發(fā)性絞痛。腹瀉10～20次，多為血色水樣便。可有畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，一般為38～39℃。嚴(yán)重可有脫水、血壓下降，甚至休克昏迷。鏡檢：糞便中有白細(xì)胞或膿細(xì)胞，常伴有紅細(xì)胞，部分病人可見巨噬細(xì)胞；糞便培養(yǎng)，可檢出副溶血性弧菌；恢復(fù)期耐熱溶血素的抗體檢測，常明顯升高滴度可高達(dá)1：80～1：160。

（3）葡萄球菌食物中毒

食入可疑污染食品后，于2～4小時內(nèi)多數(shù)人發(fā)病，起病急驟，劇烈痙攣性腹痛，嘔吐較腹瀉多，畏寒但發(fā)熱較輕，恢復(fù)快。可嘔吐數(shù)次或10余次，有些病員可吐出膽汁、血絲；腹瀉一般2～4次，多為稀便、水樣便或粘液便，重者可出現(xiàn)肌肉痙攣、虛脫、血壓下降、意識不清等癥狀。一般癥狀重而恢復(fù)快。病人嘔吐物及可疑食物中，分離出能產(chǎn)毒的葡萄球菌，即可確診。

（4）條件致病菌食物中毒

食入被污染食物史，急性腹痛、腹瀉等胃腸炎癥狀，共食者在24小時內(nèi)陸續(xù)發(fā)病，呈胃腸炎癥狀。從病人糞便及可疑的食物中，可分離同型病原菌。

四、什么是神經(jīng)型食物中毒？

神經(jīng)型食物中毒是食入含有肉毒桿菌外毒素的食物而引起的，又稱肉毒中毒。肉毒梭菌系革蘭氏陽性厭氧菌。該菌及其芽孢廣泛存在于土壤及淤泥中，在人、畜糞便中可帶有該菌及其芽孢。常見肉毒梭菌中毒主要由A、B和E型引起。

肉毒中毒有3種：

肉毒桿菌外毒素進(jìn)入消化道后，經(jīng)吸收而入血流，毒素主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的顱腦神經(jīng)核，肌肉神經(jīng)連接處及植物神經(jīng)末梢。其作用原理為抑制神經(jīng)傳導(dǎo)遞質(zhì)—乙酰膽堿的釋放，使肌肉收縮運(yùn)動障礙，發(fā)生軟癱。

五、神經(jīng)型食物中毒有那些特點(diǎn)？

1.發(fā)病前有進(jìn)食罐頭等可疑食物史，臨床上大多在1～4天發(fā)病，同食者先后發(fā)病。發(fā)病初期先出現(xiàn)惡心、頭暈、全身乏力等。

2.發(fā)病突然，有特殊的神經(jīng)麻痹癥狀，主要表現(xiàn)是眼部癥狀。可出現(xiàn)視神經(jīng)、眼部運(yùn)動神經(jīng)障礙。肌肉運(yùn)動神經(jīng)麻痹，可出現(xiàn)頸無力、頭下垂、肢體軟癱；分泌功能障礙，淚腺、汗腺及唾液腺分泌明顯減少。病情發(fā)展到后期，可因呼吸肌麻痹并發(fā)呼吸衰竭死亡。

3.取可疑食物及糞便進(jìn)行厭氧菌培養(yǎng)，可獲肉毒桿菌。

4.早期血清作間接血凝試驗(yàn)，或取可疑食物浸出物進(jìn)行動物試驗(yàn)、檢測肉毒桿菌外毒素。

5. 需和河豚魚或毒蕈所致食物中毒相鑒別，后者有進(jìn)食河豚魚或毒蕈病史，這兩種生物性食物中毒亦可產(chǎn)生神經(jīng)麻痹癥狀，但河豚魚中毒者輕型有指端麻木，重者則為四肢癱瘓；肉毒中毒出現(xiàn)肢體癱瘓則少見。

六、食物中毒相類似的疾病有哪些？

七、中毒后如何自救？

首先應(yīng)立即停止食用可疑食物，同時立即撥打120急救電話呼救。在急救車到來之前，可以采取以下自救措施：

1. 催吐與導(dǎo)瀉

對中毒不久而無明顯嘔吐者，可用手指、筷子等刺激其舌根部的方法催吐，或讓中毒者大量飲用溫開水并反復(fù)自行催吐，以減少毒素的吸收。經(jīng)大量溫水催吐后，嘔吐物已為較澄清液體時，可適量飲用牛奶以保護(hù)胃黏膜。如在嘔吐物中發(fā)現(xiàn)血性液體，則提示可能出現(xiàn)了消化道或咽部出血，應(yīng)暫時停止催吐。

如果病人吃下中毒食物的時間較長，而且精神較好，可采用服用瀉藥的方式，促使有毒食物排出體外。上述兩種方法，對老人、兒童和體弱多病者，均不建議使用。

2. 保留食物樣本和嘔吐排泄物

由于確定中毒物質(zhì)對治療來說至關(guān)重要，因此，在發(fā)生食物中毒后，要保留導(dǎo)致中毒的食物樣本，以提供給醫(yī)院進(jìn)行檢測。還要保留患者的嘔吐物和排泄物，以方便醫(yī)生確診和救治。二者同等重要。

八、中毒后如何急救？

1.胃腸型食物中毒 病人需臥床休息，飲食以半流質(zhì)為主，恢復(fù)后逐漸改為普食。高熱、嘔吐、腹痛或腹瀉頻繁時，均應(yīng)給以適當(dāng)?shù)膶ΠY處理，以減輕病人的痛苦。脫水酸中毒時，應(yīng)給以補(bǔ)液糾正。一般采用口服補(bǔ)液鹽水（ORS）治療。對重癥病例，應(yīng)靜脈補(bǔ)液，酸中毒時給以堿性溶液。一般輕癥可不用抗菌藥物，重癥，持續(xù)發(fā)熱，或腹瀉甚頻或有膿血便者，可選擇抗菌藥物。療程一般3～5日。病原體明確者，依據(jù)細(xì)菌對藥物敏感度選用適當(dāng)?shù)目咕幬铩?/p>

2.神經(jīng)型食物中毒

（1）早期發(fā)現(xiàn)本病可用2%碳酸氫鈉或1：4000高錳酸鉀洗胃，因肉毒桿菌外毒素在堿性溶液中易破壞；在氧化劑作用下抵抗力減弱。洗胃后注入50%硫酸鎂或33%硫酸鈉導(dǎo)瀉。

（2）抗毒素治療，用多價抗毒素血清（A、B和E型）對本病有效，但必須早期應(yīng)用，劑量5～10萬U，靜脈和肌肉各半注射，必要時6小時后可重復(fù)1次。注射抗毒血清須作皮膚過敏試驗(yàn)，陽性者用脫敏法注射。測出肉毒桿菌外毒素型別時，則用同型抗毒素血清。

（3）對癥治療，吞咽困難時，給以鼻飼法或靜脈注射給液以補(bǔ)充液體和能量。呼吸困難時給以吸氧，必要行氣管切開，用人工呼吸器，維持呼吸。有肺部感染時選用適當(dāng)有效的抗生素治療。

九、如何預(yù)防食物中毒？

加強(qiáng)飲食衛(wèi)生宣傳教育，養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，把預(yù)防細(xì)菌性食物中毒的知識教給廣大群眾，自覺做到不食病死的牲畜或家禽，不吃腐敗變質(zhì)的食物。

1.控制細(xì)菌生長繁殖和產(chǎn)生毒素

熟食品在冷藏期間，做到避光、斷氧及不再受污染，冷藏效果最好。一般冷藏溫度<10℃。另外，如果無冷藏設(shè)備，可采用鹽腌的辦法，加8%—10%食鹽腌一下，攤放在陰涼通風(fēng)處也可控制細(xì)菌繁殖。加工后的熟肉制品要盡快降溫，放陰涼通風(fēng)處。

2.盡量不要在路邊小攤購買肉制品

由于肉類營養(yǎng)多，不僅人們愛吃，細(xì)菌也易在其中繁殖。路邊小攤衛(wèi)生條件差，肉制品沾染細(xì)菌的機(jī)會更大，而且散裝肉制品大多沒有冷藏設(shè)備，保質(zhì)保鮮時間短，質(zhì)量根本無法保證。

3. 制作冷拼菜需注意消毒

冷拼菜即俗稱的涼拌菜，而刀、板切割，蔬菜在制作前必須專門消毒，儲藏時必須用專門的冷藏設(shè)備。因?yàn)闆霾说奶匦耘c熱菜根本不同，混在一起容易變質(zhì)，而涼菜一般不為人所特別在意，消毒不徹底是常有的事，這就為中毒埋下禍根。

4. 熱菜一定要煮熟蒸透

飯菜在被煮熟蒸透后才能殺滅病菌及去除原有的農(nóng)藥、添加劑等有害含量，才能真正成為可入人口的食物。

5.切忌過度食用冷飲或者熱食后立即冷食

有些人在激烈運(yùn)動后，毫無顧忌地暢飲冷藏汽水，還有人喜愛吃大量的雪糕、冰激凌，也有人習(xí)慣在吃飯后馬上接著吃西瓜等降溫冷食，這些行為都極有可能因冷熱不均刺激腸胃，進(jìn)而引發(fā)拉肚子、胃痛等癥狀。

6. 注意罐頭和腌制食品的食用

嚴(yán)格執(zhí)行食品管理制度，對罐頭食品，火腿，腌制食品的裝置與保存必須按規(guī)定執(zhí)行；罐頭食品的頂部如有膨出現(xiàn)象或其色、香、味有改變以及盛器內(nèi)有氣體逸出時，禁止出售和食用；生活中必須經(jīng)常食用罐頭食品者，用肉毒桿菌類毒素預(yù)防注射，每次1ml，皮下注射，共注射3次。如同食者已有本病發(fā)生，應(yīng)立即注射多價抗毒血清。