什么樣的肺結節(jié)最危險

侯代倫

體檢中，很多人在做完胸部CT后被告知：肺上長了結節(jié)。這個結果令人們不安，甚至讓人覺得“肺結節(jié)=肺癌=毀了我的后半生”。

大結節(jié)更危險

在醫(yī)學上，“結節(jié)”是一種對形態(tài)的描述。通常，肺內看起來像圓形且直徑小于30毫米的病灶都稱為結節(jié)。

按照CT圖像上結節(jié)密度的不同，結節(jié)分為實性結節(jié)和亞實性結節(jié)，而亞實性結節(jié)又分為部分實性結節(jié)和磨玻璃密度結節(jié)。實性結節(jié)是指看起來和人體軟組織密度相似的病灶；磨玻璃密度結節(jié)是指肺內模糊的、半透明的結節(jié)影；而部分實性結節(jié)是指其內既有模糊的部分又有較高密度部分的病灶。

病灶直徑大于或等于10毫米的稱為大結節(jié)，小于10毫米的稱為小結節(jié)。肺大結節(jié)的成因和肺小結節(jié)的成因基本類似，但在危險度和重視程度上比肺小結節(jié)要高。

小結節(jié)有時因發(fā)炎造成

肺小結節(jié)出現(xiàn)的原因大致分為3種：炎性疾病、先天性疾病和腫瘤。

炎性疾病就是“發(fā)炎了”，可由灰塵、細菌、真菌等感染引起，也可以是因為自身免疫問題引起。炎癥吸收以后就可能遺留一些類似于皮膚瘢痕的肺纖維條索、肺結節(jié)等。

先天性疾病如血管畸形，小血管盤繞、扭曲，一旦被CT掃及，就可能表現(xiàn)為在肺內較高密度的結節(jié)樣病灶。

至于腫瘤，可分為良性腫瘤、癌前病變和肺癌。

綜上所述，肺小結節(jié)與肺癌之間畫不了等號。肺癌的確診需要病理學診斷，從小小的細胞身上看是不是惡性的；影像檢查只是從形態(tài)上看，并不能確定肺小結節(jié)的性質。

結節(jié)像花朵或是癌癥高危征象

對于實性結節(jié)，直徑小于5毫米的實性結節(jié)為低危結節(jié)；直徑介于5～15毫米且無明顯惡性CT征象的結節(jié)為中危結節(jié)；直徑大于15毫米或直徑在8～15毫米之間，看起來像花朵一樣長了小花瓣（醫(yī)學上稱之為“分葉”）、周圍有毛刺、與胸膜有牽拉等惡性CT征象的結節(jié)，為肺癌高危結節(jié)。

在實性結節(jié)、部分實性結節(jié)和磨玻璃密度結節(jié)中，部分實性結節(jié)的惡性概率是最高的。部分實性結節(jié)的肺癌風險度評價標準是以直徑8毫米為界，大于者為高危結節(jié)，小于或等于者為中危結節(jié)。而肺純磨玻璃密度結節(jié)直徑大于5毫米者為中危，小于者為低危。

結節(jié)增大或建議手術

CT檢查發(fā)現(xiàn)肺小結節(jié)后需要綜合分析，不僅需要考慮肺小結節(jié)的危險評分，還要考慮患者是否具有高危因素（年齡、性別、吸煙史、種族、有肺癌病史和家族史、有致癌物暴露史等）。

直徑小于6毫米的單個或多個結節(jié)低風險者，無需隨訪復查。對于高危人群，實性結節(jié)12個月后復查CT，部分實性結節(jié)3～6個月復查，如無變化可每隔2～4年隨訪一次。直徑為6～8毫米的實性結節(jié)可6～8個月復查CT，18～24個月再復查CT；部分實性結節(jié)3～6個月復查CT；磨玻璃結節(jié)可6～12個月復查CT。如結節(jié)增大、產生實性成分或實性成分增大且持續(xù)存在，建議手術。

（摘自《家庭保健報》）