胃肝樣腺癌影像學(xué)表現(xiàn)1例

牟安娜，王 婷

(1.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院放射科，四川 成都 610072；2.崇州市人民醫(yī)院放射科，四川 崇州 611230)

圖1 胃肝樣腺癌 A.CT平掃; B.CT增強(qiáng)動(dòng)脈期； C.CT增強(qiáng)靜脈期; D.病理示腫瘤細(xì)胞呈條索狀排列(HE,×20)

患者女，40歲，因“左上腹包塊伴脹痛、惡心、嘔吐2周余”就診，既往無(wú)肝炎、肝硬化病史。查體：左上腹壓痛,并捫及類圓形質(zhì)硬包塊，活動(dòng)度小。實(shí)驗(yàn)室檢查：甲胎蛋白2 000 ng/L；糖類抗原(125)55.60 U/ml。CT檢查：平掃示中上腹腔內(nèi)巨大不規(guī)則混雜密度軟組織腫塊，部分邊界可辨，與胃壁、肝臟分界不清，最大截面約13.9 cm×12.0 cm×8.3 cm(圖1A)；增強(qiáng)掃描病灶呈中度不均勻強(qiáng)化，內(nèi)可見多發(fā)血管影及壞死灶(圖1B、1C)。CT診斷：腹腔惡性腫瘤性占位。于全身麻醉下行剖腹探查+腫瘤切除術(shù)，術(shù)中胃小彎側(cè)胃壁見約17 cm×15 cm×10 cm質(zhì)脆易出血腫瘤，下端破潰出血不能止，侵犯左肝、肝十二指腸韌帶、橫結(jié)腸系膜、胰腺上方，且粘連緊密不能分離。免疫組織化學(xué)：DOG-1(+)，CD34(血管+)，CD56(-)，Ki-67(40%+)，S-100(-)，CK-P(+)，AFP(+)，Hepatocyte(灶+)，SMA(血管+)。病理診斷：傾向低分化胃肝樣腺癌(hepatoid adenocarcinoma of stomach， HAS；圖1D)。患者拒絕進(jìn)一步治療，要求出院，后于出院2周內(nèi)死亡。

討論HAS是起源于胃黏膜、同時(shí)具有肝細(xì)胞癌分化特征的一種少見的特殊類型原發(fā)性胃癌，占所有胃癌的0.38%～0.78%。HAS多見于中老年人，男女發(fā)病比約為2.3∶1.0，好發(fā)于胃竇部，其次是胃體及胃底。HAS早期臨床表現(xiàn)不明顯，可有上腹隱痛不適、腹脹、嘔吐、黑便等消化道癥狀，確診時(shí)大部分已為進(jìn)展期胃癌。血清甲胎蛋白升高是其重要特征。CT表現(xiàn)多為胃壁明顯不均勻增厚，呈突向腔內(nèi)的偏心性、巨大軟組織腫塊，可見潰瘍，密度不均勻，出血、壞死多見；腫瘤可侵犯周圍器官并累及血管，并可出現(xiàn)肝臟及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。CT平掃HAS與正常胃壁呈等密度，增強(qiáng)后輕中度不均勻強(qiáng)化，延遲期無(wú)明顯對(duì)比劑退出。HAS轉(zhuǎn)移至肝臟時(shí)，其影像學(xué)表現(xiàn)多樣，大部分呈與肝癌相似的動(dòng)脈期快速明顯增強(qiáng)、靜脈期迅速消退的“快進(jìn)快出”征象，此時(shí)與肝癌難以鑒別，最終鑒別診斷需依靠免疫組織化學(xué)檢查。總之，HAS侵襲性強(qiáng)，易出現(xiàn)血管神經(jīng)侵犯及肝轉(zhuǎn)移、門靜脈癌栓、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后差，早期進(jìn)行手術(shù)根治+輔助化療具有一定療效。