腮腺原發性黑色素瘤1例

魏麗珍，賴清泉，陳梅桂

(福建醫科大學附屬第二醫院CT室，福建 泉州 362000)

圖1 腮腺原發性黑色素瘤 A.MR T1WI示左腮腺區團塊狀稍高信號； B.MR T2WI示病灶呈不均勻稍高信號，內見囊變信號； C.MR增強掃描病灶呈不均勻中度強化； D.病理圖(HE，×100)

患者男，62歲，主訴左頸腫物漸進增大2年。查體：左腮腺區可觸及約9.0 cm×7.0 cm×6.0 cm腫物，表皮稍紅腫，無破潰，全身表皮未見異常色素沉著。血常規、實驗室檢查及眼部超聲均未見異常。CT：左腮腺區見4.2 cm×4.5 cm×5.9 cm不規則狀異常軟組織密度影，邊界欠清，平掃密度不均勻，增強后不均勻強化，周圍骨質結構未見明顯破壞，考慮惡性占位。MRI：左腮腺區見4.9 cm×3.5 cm×6.0 cm不規則異常信號，邊界不清，T1WI呈等、稍高混雜信號(圖1A)，T2WI呈稍高信號，其內可見小囊變信號(圖1B)，DWI呈明顯高信號，增強掃描病灶呈中度強化(圖1C)；考慮：左腮腺區占位，惡性病變不除外。全身PET/ CT未見明顯轉移征象。行左腮腺腫瘤切除+頸淋巴結清掃術。術中切緣病理：面神經可見腫瘤組織，考慮腫瘤累及面神經可能。術后病理：瘤組織侵犯脈管及神經組織，脈管內見瘤栓，瘤組織侵犯腮腺及橫紋肌組織，間質見大量淋巴細胞。免疫組織化學：HMB-45(+)，S-100(+)，Melan-A(+)。病理診斷：(左腮腺)惡性黑色素瘤(圖1D)。

討論腮腺原發性黑色素瘤極為罕見，占腮腺惡性腫瘤的0.68%，惡性度高、生長速度快，患者5年生存率<10%。腮腺黑色素瘤MRI信號有一定特殊性，根據黑色素含量不同，可分為4型：①黑色素型，富含黑色素，T1WI為高信號，T2WI為低信號；②非色素型，T1WI表現為低或等信號，T2WI表現為高或等信號；③混合型，信號混雜；④出血型，T1WI呈不均勻高信號，T2WI呈稍低信號。本例T1WI呈等、稍高信號，T2WI呈稍高信號，屬于非色素型。本病需與腮腺其他腫瘤相鑒別：①腮腺多形性腺瘤，多見于中年女性，邊界較清，其內可見小鈣化，增強掃描多呈延遲強化；②腮腺腺淋巴瘤，多發生于腮腺淺葉，易囊變，增強后早期明顯強化，血管貼邊征是其特點。