MRI診斷產(chǎn)后子宮內(nèi)翻1例

鄭海蓮，張 景

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院放射科，廣東 廣州 510150)

圖1 產(chǎn)后子宮內(nèi)翻MRI A.冠狀位T2WI，箭示左側(cè)子宮底部向內(nèi)下方凹陷呈U型，短箭示左側(cè)受牽拉卵巢； B.軸位T2WI，箭示圓韌帶； C.矢狀位T2WI，三角形示子宮漿膜面，圓形示肌層，箭示宮頸口； D.增強(qiáng)矢狀位T1WI，箭示明顯強(qiáng)化的圓韌帶被牽拉入凹陷的宮底

患者女，26歲，孕39+4周，孕1產(chǎn)1，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院順產(chǎn)一女嬰后下腹痛并陰道流血9天，經(jīng)對癥治療無好轉(zhuǎn)，遂轉(zhuǎn)入我院。查體：宮頸外口見球狀物膨出，約5.0 cm×4.0 cm，質(zhì)硬，外觀呈鮮紅色，有接觸性出血。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白91 g/L，余未見異常。超聲檢查：子宮似呈雙腔改變，左側(cè)宮腔見不均勻回聲包塊，提示雙子宮畸形伴胎盤殘留可能。MRI：冠狀位T2WI示左側(cè)子宮底部向內(nèi)下方凹陷，呈U型(圖1A)，軸位示左側(cè)卵巢血管蒂被牽拉入凹陷的子宮底部(圖1B)，矢狀位示內(nèi)翻子宮漿膜面與肌層形成“靶環(huán)”征，內(nèi)陷宮腔未超過宮頸外口水平(圖1C)；增強(qiáng)矢狀位T1WI示明顯強(qiáng)化的圓韌帶受牽拉，隨子宮內(nèi)陷(圖1D)。MR診斷：產(chǎn)后亞急性不完全性子宮內(nèi)翻。行經(jīng)陰道子宮還納術(shù)，術(shù)中所見符合影像學(xué)診斷，術(shù)后患者癥狀好轉(zhuǎn)。

討論子宮內(nèi)翻指宮底向?qū)m腔內(nèi)陷入，子宮內(nèi)膜面部分或全部翻出，是一種罕見的妊娠并發(fā)癥，可危及患者生命。子宮內(nèi)翻與第三產(chǎn)程猛力牽引臍帶、作用于子宮底部的壓力不當(dāng)相關(guān)；存在宮縮乏力合并子宮底部胎盤植入時，更易引起子宮內(nèi)翻。根據(jù)發(fā)生時間，子宮內(nèi)翻可分為急性(產(chǎn)后24 h內(nèi))、亞急性(產(chǎn)后24 h～4周)或慢性(產(chǎn)后4周后)；根據(jù)內(nèi)膜翻出是否超過宮頸外口水平，可分為完全性和不完全性子宮內(nèi)翻。完全性子宮內(nèi)翻臨床易確診，而不完全性子宮內(nèi)翻由于臨床癥狀缺乏特異性，需結(jié)合影像學(xué)確診。超聲雖然可以作為本病的首選檢查手段，但誤診率較高；MRI軟組織對比度高，解剖細(xì)節(jié)顯示清晰，其中T2WI為最佳顯示序列。子宮底部內(nèi)翻呈U型是本病的特異性MRI征象，病變相鄰區(qū)的卵巢位置及卵巢血管蒂牽拉也是重要輔助征象，可為診斷提供重要依據(jù)。