兒童肥胖癥的防治

文/余憲文

從幼兒期直到小學低年級肥胖的，最易形成肥胖癥，應及早診斷，進行良好的飲食習慣指導，采取積極的減肥措施。

兒童肥胖癥是指身體的脂肪(主要是中性脂肪——甘油三酯)異常增加的狀態，通常以體重來計算，即(實測體重/標準體重-1)×100%，若計算結果超過20%即為肥胖癥。肥胖往往隱伏著巨大的威脅，它是高血壓、動脈硬化性心臟病、腦血管病和糖尿病等病的病理基礎，又是腦、腎上腺等腫瘤和某些內分泌疾病的一種臨床表現。因此，什么樣的肥胖需要詳細檢查與治療、怎樣判定單純性肥胖和癥狀性肥胖、怎樣防治肥胖癥等，已經成為廣大家長所關心的問題。

一般來講，兒童肥胖有兩個年齡高峰：一個是兩歲以前的嬰兒期，另一個是4～10歲。嬰兒期的肥胖，雖多為良性的不能稱為肥胖癥，但也需合理喂養，控制其體重。從幼兒期直到小學低年級肥胖的，最易形成肥胖癥，應及早診斷，進行良好的飲食習慣指導，采取積極的減肥措施。

那么，哪些是必須進行檢查和治療的肥胖癥呢?

最好能對每一個肥胖兒都進行血壓、尿糖、血清脂質、谷丙轉氨酶等檢查，有條件的還要進行葡萄糖耐量試驗，但這一般較難做到，因此可把下列情況作為檢查對象：

1．從體重生長曲線看，存在肥胖發展傾向者；

2．家族史中有動脈硬化危險因子者，如脂肪肝、高血壓、高脂血癥、低高密度脂蛋白血癥和糖尿病等，尤其是心肌梗死和腦梗死；

3．肥胖度超過50%者。如果患兒白天睡眠時間多，懷疑肥胖性肺換氣不足綜合癥時，應檢查心肺功能；若懷疑癥狀性肥胖，必須進行專門檢查；如考慮有內分泌疾患或顱內等腫瘤時，可進行血皮質醇、尿17-羥類固醇和甲狀腺等功能的測定及頭顱等部位的X線攝片、造影、CT、染色體檢查等等。

凡屬上述范疇的肥胖，必須進行積極治療。通過治療，大多數患兒的肥胖可獲得改善，但治療需要患兒和家長的密切合作。

治療前先要區別孩子是單純性肥胖，還是癥狀性肥胖。單純性肥胖占全部肥胖兒童的絕大部分，其中又大都是良性肥胖。其特點是患兒多食欲佳、食量大，又特別喜食油膩甘甜食品，且往往不愛活動，熱量攝取長期超過消耗。此外還可能與遺傳因素和環境因素有關。此種肥胖兒一般皮下脂肪分布均勻，體態勻稱，手(足)背厚，手指長而尖，口、眼、鼻相對顯小，除肥胖外，身高和骨骼年齡發育正常，或超過同齡兒，性發育一般較早，智力正常。癥狀性肥胖則不同，其身高和骨骼常落后于同齡兒，且具有原發性的特殊表現。一般來說，如果身高比正常同齡兒童低兩個標準差，或者肥胖伴有智能低下，生殖器、性發育異常以及多毛、高血壓、痤瘡等，多是患有癥狀性肥胖癥。

防治肥胖癥，首先應注意飲食，控制熱量攝取，尤應改變喜食油膩甘甜食品的習慣，對食量過大者可適當減少碳水化合物食品，多吃蔬菜、水果、蛋白質，對于人工喂養的嬰兒，應注意牛奶的調配不宜過濃；其次是堅持適當的體力活動，防止“越胖越懶，越懶又越胖”的惡性循環。另外，對已發胖的小兒要改變其害羞、孤獨心理，鼓勵他們多參加集體活動，讓他們樹立信心，與醫生、教師密切合作，自覺控制飲食，避免體重增長過快。

單純性肥胖一般通過上述方法可取得較好效果，通常不需用藥，而癥狀性肥胖則必須盡早查明原因，積極治療原發性疾病。