時(shí)而腹瀉時(shí)而便秘，要小心結(jié)腸癌

石卉

為何會(huì)腹瀉與便秘交替出現(xiàn)？

首先，我們要知道調(diào)節(jié)腸道（也包括其他內(nèi)臟）的神經(jīng)叫“植物神經(jīng)”，中樞神經(jīng)特別是大腦的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)與內(nèi)臟的聯(lián)系，是通過這些植物神經(jīng)直接或間接地發(fā)揮調(diào)節(jié)作用的。所謂“間接地”，就是說中間要通過內(nèi)分泌腺的分泌功能發(fā)揮效應(yīng)。

植物神經(jīng)有兩類，一類是交感神經(jīng)，一類是副交感神經(jīng)，兩者的作用既有不同，又是相輔相成的。例如，交感神經(jīng)能抑制腸道的運(yùn)動(dòng)和分泌功能，而副交感神經(jīng)卻可以增強(qiáng)腸道的運(yùn)動(dòng)和分泌功能。

當(dāng)腸道的某一部位發(fā)生“器質(zhì)性”或“功能性”改變時(shí)，就會(huì)對(duì)植物神經(jīng)產(chǎn)生刺激，植物神經(jīng)系統(tǒng)把這些連續(xù)不斷的刺激信號(hào)沖動(dòng)傳到大腦皮層，時(shí)間長了又可導(dǎo)致大腦皮層的調(diào)節(jié)功能紊亂，副交感神經(jīng)中樞便會(huì)乘機(jī)從大腦皮層的控制下解脫出來，興奮性增強(qiáng)，受它支配的腸道運(yùn)動(dòng)加快，患者出現(xiàn)腹瀉;該神經(jīng)興奮過久，可因“疲勞”而逐漸衰退并轉(zhuǎn)為抑制，腸道肌肉也就慢慢地松弛下來，蠕動(dòng)減弱，結(jié)果又引起便秘。

這種便秘臨床上稱為“弛緩性便秘”，而有些疾病由于副交感神經(jīng)中樞受到刺激物的強(qiáng)烈刺激而處于極度興奮狀態(tài)，使結(jié)腸遠(yuǎn)端持續(xù)痙攣，結(jié)果引起“痙攣性便秘”。

這種患者往往排出很細(xì)的帶狀大便或羊糞蛋樣大便。結(jié)腸的痙攣繼續(xù)加深，腸道蠕動(dòng)又復(fù)增，大便由便秘又轉(zhuǎn)為腹瀉，由此周而復(fù)始。

由此可以看出，凡是腸道運(yùn)動(dòng)功能紊亂的患者，便會(huì)出現(xiàn)有時(shí)便秘（腸蠕動(dòng)緩慢），有時(shí)腹瀉（腸蠕動(dòng)過快），或者便秘與腹瀉交替出現(xiàn)。

哪些疾病會(huì)導(dǎo)致腹瀉與便秘交替出現(xiàn)？

腸結(jié)核

本病一般見于中青年，女性多于男性，病變部位主要位于回盲部，也可累及結(jié)腸及直腸。腸結(jié)核主要包括三種類型，潰瘍型腸結(jié)核、增生型腸結(jié)核以及混合型腸結(jié)核，潰瘍型腸結(jié)核常伴腹瀉、糞便糊樣，多無膿血，不伴里急后重。有時(shí)會(huì)腹瀉與便秘交替。增生型腸結(jié)核以便秘為主。

糞塊填塞

以中老年人為多，在便秘時(shí)，腹部隱隱脹痛，每有便意，卻不能如愿。在左下腹可摸及一個(gè)長形的硬塊，有時(shí)又會(huì)突然發(fā)生水樣腹瀉。當(dāng)糞塊排盡后，左下腹的腫塊則迅速消失，腹瀉亦隨之停止。其實(shí)，這腫塊是糞塊留滯在腸腔的表現(xiàn)。這種腹瀉系假性腹瀉。

結(jié)腸癌

在中老年人中為多。無論發(fā)生在橫結(jié)腸、左曲結(jié)腸、右曲結(jié)腸等部位，都可出現(xiàn)體重明顯下降、貧血非常顯著、腹部不同程度的疼痛。如橫結(jié)腸癌，常在臍周可捫及能移動(dòng)的與大便沒有關(guān)聯(lián)的腫塊。如左曲結(jié)腸癌早期，在不完全性腸梗阻時(shí)，雖然也有交替性便秘和腹瀉的癥狀，但是其腹部腫塊卻不易摸及。如右曲結(jié)腸和盲腸癌腫，都可以在腹部右側(cè)容易捫及腫塊。

腸易激綜合征（IBS）

IBS是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞫鵁o器質(zhì)性病變的常見功能性腸病。主要分為腹瀉型、便秘型和混合型。腹瀉型IBS常排便較急，糞便呈稀水樣，一般每日3-5次，少數(shù)嚴(yán)重發(fā)作期可達(dá)十余次，可帶有黏液，但無膿血。部分患者腹瀉與便秘交替發(fā)生。便秘型IBS常有排便困難，糞便干結(jié)、量少，呈羊糞狀或細(xì)桿狀。

腸梗阻

兒童中多見的是腸套疊、蛔蟲阻塞癥，中老年人中多見的疝氣、腸粘連癥、腫瘤等都可引起腸梗阻。在腸腔不完全阻塞時(shí)，因梗阻近側(cè)的腸道受累發(fā)炎，所以交替性便秘和腹瀉也是常見的。當(dāng)腸腔梗阻逐漸增加時(shí)，可發(fā)生便血和假性腹瀉。

肝硬化

有慢性肝炎者易患。一天2-3次大便，總是以稀薄為主，有時(shí)可出現(xiàn)油花樣糞便。幾天大便不通所解下的糞塊，大多是堅(jiān)硬、淺黃色和不消化食物為多。

區(qū)域性回腸炎

患者在20-40歲之間為多，其特征是常有發(fā)熱及陣發(fā)性腹絞痛，便秘和腹瀉交替出現(xiàn)。x線片可見回腸呈打結(jié)狀、小腸曲膨脹、盲腸近側(cè)可呈殘缺鋇影和狹窄。

上述這些疾病，不僅都有交替性便秘與腹瀉的癥狀，并且都有不同程度的腹痛現(xiàn)象。因此在使用止瀉藥、止痛藥及瀉藥時(shí)，必須謹(jǐn)慎為好，以免延誤對(duì)因治療。

此外，便秘患者服用某些藥物后可能腹瀉，停用藥物后往往又出現(xiàn)大便干燥，甚至便秘;便秘患者使用灌腸術(shù)進(jìn)行通便時(shí)可能出現(xiàn)腹瀉，停用灌腸術(shù)后又常出現(xiàn)便秘。

總之，一旦出現(xiàn)便秘與腹瀉交替出現(xiàn)的情況，要立即引起足夠的重視，盡早做一次腸鏡檢查，以明確病因。