自我效能護(hù)理模式對提高偏頭痛軍人生活質(zhì)量和減少對軍事訓(xùn)練影響的效果

張 旋，臧麗麗

偏頭痛（Migraine headache）主要發(fā)病人群為青壯年，20～39 歲為高發(fā)年齡［1］，該病不僅影響工作生活而且還增加醫(yī)療成本，很多人由于對病情不重視而得不到充分的治療。我國現(xiàn)役軍人中，年齡18～40歲的年輕人占大多數(shù)，此年齡范圍恰好是偏頭痛的高發(fā)時段。軍事訓(xùn)練或演習(xí)過程中的眾多壓力因素，往往會導(dǎo)致偏頭痛發(fā)作。該壓力因素包括睡眠不足、體力消耗、極端環(huán)境條件、脫水以及心理焦慮緊張。國內(nèi)有研究顯示，實(shí)戰(zhàn)條件下駐訓(xùn)部隊(duì)偏頭痛的發(fā)生可對戰(zhàn)斗力產(chǎn)生不利影響［2］，其不僅帶來身體上的痛苦，還有心理上的變化，比如焦慮、緊張等負(fù)面情緒的出現(xiàn)。軍人罹患偏頭痛，不僅會降低個人生活質(zhì)量，更會導(dǎo)致軍人無法完成訓(xùn)練或演習(xí)任務(wù)。偏頭痛具有長期性及反復(fù)性的特點(diǎn)，僅僅依靠住院期間的治療或護(hù)理是不夠的，院外患者合理的自我護(hù)理也十分關(guān)鍵。為了提高生活質(zhì)量和減少對軍事訓(xùn)練的影響，在預(yù)防性治療中建立一種行之有效的自我護(hù)理計劃可能會減少偏頭痛的負(fù)面影響。自我效能（Self-efficacy）是一個社會心理學(xué)范疇的概念，主要是通過調(diào)動人的主觀能動性，克服生理心理上的障礙［3］。外軍現(xiàn)已將這一理念引入到護(hù)理工作中［4］。該研究采用前瞻性隊(duì)列對照研究，旨在觀察以提升自我效能為核心的護(hù)理計劃是否能減少偏頭痛對軍事訓(xùn)練的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料筆者所在科2016年8月—2018年8月收治住院的84例戰(zhàn)士患者，以入院為初始時間基點(diǎn)。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)。以2006版偏頭痛診斷與防治專家共識為診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，為控制偏倚，主要限制條件如下：病程不少于6個月，發(fā)作頻率不少于每月1次，發(fā)作持續(xù)4～72 h。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)。影像學(xué)檢查或（和）神經(jīng)系統(tǒng)查體發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變患者；精神疾病患者等；有長期吸煙飲酒史。患者以其住院號末尾的奇偶數(shù)隨機(jī)分配到試驗(yàn)組與對照組。試驗(yàn)組45例，男41例，女4例；對照組 39例，男 36例，女3例；兩組患者的年齡、入伍年限、病程、住院天數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組一般資料見表1。

表 1 兩組患者一般資料

1.2 護(hù)理模式的建立（1）試驗(yàn)組護(hù)理模式。試驗(yàn)組院內(nèi)護(hù)理主要是自我效能的建立，主要采取手把手教、一對一監(jiān)督，幫助患者建立院外自我護(hù)理習(xí)慣，包括以下幾個方面：①疾病基礎(chǔ)教育，包括偏頭痛的誘因，流行病學(xué)知識，病理生理，頭痛特征，急性期的臨床表現(xiàn)和藥物治療，預(yù)防性藥物服用方法；②教會患者記錄偏頭痛日記，凡是有發(fā)作的日期均需記錄，包括發(fā)病前有無先兆（如視覺、感覺、言語異常），估計可能誘因，頭痛程度，頭痛發(fā)作次數(shù)，頭痛持續(xù)時間，有無伴發(fā)惡心、嘔吐等并發(fā)癥，發(fā)病時情緒及情緒控制措施等；③教會患者按摩療法，選取太陽、印堂、風(fēng)池、合谷、百會穴位，手把手教學(xué)示范，以按摩部位能感到輕微酸脹感為宜，時間10～15 min，以推揉按壓為主，午睡及夜間睡眠前按摩；④堅(jiān)持體育活動，有別于其他護(hù)理計劃，該研究建議適度的體能訓(xùn)練，住院期間除急性期外，鼓勵患者慢跑15 min或散步30 min；院外以身體疲勞感為尺度，循序漸進(jìn)參加體能訓(xùn)練；⑤成功經(jīng)驗(yàn)分享，采取查房時宣講成功案例、試驗(yàn)組內(nèi)病友分享成功案例，積累可能對偏頭痛康復(fù)有利的合理建議；⑥身心放松或注意力轉(zhuǎn)移，結(jié)合個人愛好，比如繪畫、唱歌、散步、聽音樂、看電影等；發(fā)作期鼓勵采取此類方式應(yīng)對頭疼；⑦自我效能體系的建立，偏頭痛發(fā)作時，住院期間采取現(xiàn)場指導(dǎo)，院外采取電話指導(dǎo)，指導(dǎo)患者以合理用藥結(jié)合身心放松或轉(zhuǎn)移注意力應(yīng)對偏頭痛發(fā)作，而不是一味逃避，抱怨治療無效或請假臥床消極應(yīng)對；消除患者對偏頭痛的恐懼感，樹立只要采取正規(guī)的治療及護(hù)理措施，癥狀肯定日趨好轉(zhuǎn)的信念；偏頭痛緩解期間，以對偏頭痛疾病教育所得知識為基礎(chǔ)，堅(jiān)持按摩、適度體能活動及記錄偏頭痛日記，通過不斷地積累，健康的行為資源就會不斷擴(kuò)展；并強(qiáng)化成功應(yīng)對偏頭疼發(fā)作的體會，讓患者逐漸投入到自己希望的生活模式中去。（2）對照組護(hù)理方法。院內(nèi)護(hù)理執(zhí)行神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，三級護(hù)理。

1.3 時間跨度和評價標(biāo)準(zhǔn)所有兩組患者前瞻性地參加了兩個連續(xù)階段即住院期與院外隨訪，以入院為時間起始點(diǎn)，12周后為隨訪節(jié)點(diǎn)。使用偏頭痛特異性生活質(zhì)量問卷版 （Migraine-Specific Quality of Life Questionnaire，MSQ）來評估健康相關(guān)的生活質(zhì)量［6］，該問卷包含25個子條目，每個條目得分有1～4分，總得分在25～100分，得分越高，表明生活質(zhì)量越高。以自制偏頭痛軍事訓(xùn)練影響因素問卷（表2）來評估對軍事訓(xùn)練的影響，得分越高，對軍事訓(xùn)練的影響越低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法連續(xù)變量的結(jié)果表示以（）表示，兩兩比較使用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組12周隨訪后MSQ得分比較在經(jīng)過自我效能護(hù)理模式護(hù)理后，試驗(yàn)組MSQ得分高于對照組。見表3。

2.2 兩組12周隨訪后自制偏頭痛軍事訓(xùn)練影響因素問卷得分比較在經(jīng)過自我效能護(hù)理模式護(hù)理后，試驗(yàn)組得分高于對照組。見表4。

3 討論

偏頭痛是一種有反復(fù)發(fā)作傾向的疾病，往往會導(dǎo)致患者對治療失去信心，帶來生活上的困擾［7］。軍事人員在訓(xùn)練或演習(xí)中承受著高強(qiáng)度的身體消耗和心理壓力，頻繁發(fā)作的偏頭痛無疑會影響軍人的訓(xùn)練任務(wù)。國內(nèi)還沒有針對軍人偏頭痛流行病學(xué)的大樣本多中心數(shù)據(jù)，潘美妍等［8］的研究發(fā)現(xiàn)，以頭痛為主訴的門診軍人患者中偏頭痛居首。美國陸軍的一項(xiàng)大樣本的研究發(fā)現(xiàn)，約13.9%的男性軍人和31.4%的女性軍人罹患偏頭痛［9］。外軍的研究亦表明，偏頭痛影響軍人的工作效率和任務(wù)完成情況［10］。

表 2 自制偏頭痛軍事訓(xùn)練影響因素問卷

表 3 兩組 MSQ得分（x±s）

表 4 自制偏頭痛軍事訓(xùn)練影響因素問卷得分（x±s）

因此，解決了偏頭痛造成的個人負(fù)擔(dān)，提高患病后的生活質(zhì)量，才能進(jìn)一步解決訓(xùn)練或演習(xí)中的非戰(zhàn)斗軍事減員。除正常藥物治療外，改善偏頭痛對軍人軍事訓(xùn)練影響的可行性方法之一是通過自我效能的強(qiáng)化。筆者對軍事訓(xùn)練相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行評估，自制偏頭痛軍事訓(xùn)練影響問卷，對19例受試對象在36 d后進(jìn)行重測，重測信度0.807，Cronbach's α系數(shù)0.768，內(nèi)容效度方面，各分項(xiàng)與總項(xiàng)得分系數(shù)大于0.5，顯示該問卷信度和效度可被接受。

偏頭痛在軍隊(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中很常見，但很難根治。初級保健護(hù)理對于該病的治療是不可或缺的，照顧偏頭痛患者并引入新的護(hù)理模式在管理偏頭痛發(fā)作方面可能非常有用［11］。自我效能護(hù)理模式是一個激發(fā)患者自身主觀能動性的護(hù)理行為模式［12］，在護(hù)士幫助指導(dǎo)下，通過患者自身努力不斷強(qiáng)化應(yīng)對方式，增加積極的外顯行為，使患者與偏頭痛正性刺激保持接觸不回避，進(jìn)而相應(yīng)改善患者的信心、情緒及總的生活質(zhì)量。該護(hù)理模式的核心是不斷增加正強(qiáng)化與健康行為比例。以注意力轉(zhuǎn)移這種正強(qiáng)化的方式應(yīng)對偏頭痛發(fā)作，當(dāng)疼痛發(fā)作時不簡單以請假長時間臥床休息應(yīng)對，將患者注意力轉(zhuǎn)移到自己喜歡或擅長的領(lǐng)域，從而將其變?yōu)檎龔?qiáng)化屬性的事件，并不斷從中學(xué)會放松技巧，體驗(yàn)克服偏頭痛成功后的成果及愉快感。指導(dǎo)患者堅(jiān)持健康行為，包括適度的體能訓(xùn)練，增加心肺功能，改善腦微循環(huán)及血氧供應(yīng)；記錄偏頭痛日記，避免接觸誘發(fā)偏頭痛的誘發(fā)因素，如煙酒、人工甜食、腌菜、熬夜等；按摩頭部穴位，不僅能改善局部微循環(huán)，還能從中得到放松。