圍生期生殖道感染患者B族溶血性鏈球菌及衣原體檢測及藥敏分析

萬東文

B族溶血性鏈球菌（GBS）及衣原體（CT）是圍生期婦女嚴重感染性疾病的主要致病菌之一，可引發胎膜早破、晚期流產、早產、胎兒生長受限等一系列母嬰不良結局［1］。臨床治療主要以抗生素治療為主，隨著抗生素的大量使用，B族溶血性鏈球菌及衣原體耐藥性日趨嚴重，臨床耐藥菌株越來越多［2］。該研究通過對圍生期感染GBS和CT菌株進行耐藥性分析并檢測，現將結果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年7月—2017年9月于筆者所在醫院進行產前檢查及住院分娩的圍生期生殖道感染婦女120例，妊娠28～36周，平均孕周（32.27±1.56）周，年齡 22～35 歲，平均（29.57±2.83）歲，入選前2周無性生活。生殖道感染診斷標準參考《婦產科學》（第 7 版）診斷標準［3］，排除兩周內有抗生素攝入史或并發復雜內科疾病孕婦，排除合并淋病、梅毒、尖銳濕疣、生殖器皰疹等其他生殖道疾病患者，該研究經醫院倫理委員會通過，孕婦及家屬了解并知情。

1.2 標本采集以無菌棉擦拭陰道黏膜，斜面滾動數周采集陰道分泌物插入微生物取樣專用管內，立即接種液體培養基，送檢驗中心檢測。

1.3 試劑與檢測方法B族溶血性鏈球菌檢測：接收標本后，采用GBS平板（凱琳公司）劃線，置于35℃二氧化碳培養箱孵育18～24 h，取出，觀察乳白色半透明、β樣溶血的可疑菌落，進行涂片染色和觸酶試驗，若為革蘭氏陰性菌、觸酶試驗陰性菌落，挑取菌落進行細菌鑒定，采用七葉苷 （杭州天和）、CAMP、乳膠凝集試驗（梅里埃）和鏈球菌鑒定板條（梅里埃）快速鑒定，鑒定完畢，將B族溶血性鏈球菌菌落配制成0.5麥氏單位的菌溶液，均勻涂抹血MH平板（凱琳公司），加入青霉素、克林霉素、紅霉素、頭孢曲松、萬古霉素等藥敏紙片，普通培養箱35℃孵育18 h，測量藥敏結果。衣原體直接采用美國ABI公司生產的Sure Step TM Chlamydia抗原檢測卡直接定性檢測衣原體抗原，陰性結果為僅對照區（C）有一紅線，檢測區（T）無紅線出現；陽性結果為除對照區外，另有一條紅線出現在檢測區（T）。

2 結果

2.1 陽性檢出率120例標本中，共檢出B族溶血性鏈球菌陽性102例，陽性率85.00%，衣原體陽性標本29例，陽性率為24.16%，其中合并B族溶血性鏈球菌陽性與衣原體陽性11例。

2.2 藥敏試驗結果

2.2.1 單純B族溶血性鏈球菌 單純B族溶血性鏈球菌對青霉素、氨芐西林、萬古霉素的敏感性較高，而對克林霉素、左旋氧氟沙星、紅霉素耐藥性較高。見表1。

2.2.2 單純衣原體感染 單純衣原體菌株對青霉素、氨芐西林、羅紅霉素、紅霉素、萬古霉素敏感性較高，而對左旋氧氟沙星、奎奴普丁、克林霉素、環丙沙星耐藥性較高。見表2。

2.2.3 合并B族溶血性鏈球菌陽性與衣原體陽性合并B族溶血性鏈球菌陽性與衣原體陽性對青霉素、氨芐西林、羅紅霉素、萬古霉素敏感性較高，而對克林霉素、紅霉素、左旋氧氟沙星、奎奴普丁耐藥性較高。見表3。

表 1 單純B族溶血性鏈球菌感染藥敏試驗結果

表 2 單純衣原體感染藥敏試驗結果

3 討論

圍生期婦女生殖道抵抗疾病能力減弱，容易受各種病原侵襲，發生生殖道感染，生殖道感染不僅危害孕婦自身健康，還可導致流產、胎兒生長受限、早產、低出生體重、新生兒疾病等不良妊娠結局，嚴重影響出生人口素質［4］。

B族溶血性鏈球菌屬于革蘭陽性、兼性厭氧菌，能產生溶血素，又被稱為溶血性鏈球菌，在引起感染的眾多病原體中，對絨毛膜具有較強的吸附及穿透能力，被歐美國家列為產期感染的主要致病菌之一［5］。衣原體為細胞內寄生，是具有獨特的發育周期的原核細胞型微生物，其原體具有感染性，主要感染生殖道的柱狀上皮細胞［6］。由于廣譜抗生素的不合理應用，使得B族溶血性鏈球菌以及衣原體等微生物在臨床上出現了廣泛的抗生素多重耐藥，增加了臨床治療和困難，對B族溶血性鏈球菌以及衣原體感染標本進行藥敏試驗，對指導臨床選擇有效抗生素具有重要意義［7］。

表 3 合并B族溶血性鏈球菌陽性與衣原體陽性藥敏試驗結果

林開婷等［8］研究結果表明B族溶血性鏈球菌在生殖道感染中占89%，該研究中溶血性鏈球菌陽性檢出率為85.00%，研究結果與其基本一致。關于衣原體感染陽性檢出率該研究為24.16%，與王振輝等［9］結果不一致，這可能與檢測試劑的敏感性不同及患者地區差異等原因造成。隨著臨床上抗生素的大量使用，B族溶血性鏈球菌及衣原體耐藥性越來越嚴重，耐藥菌株種類也隨之增多，該研究發現單純B族溶血性鏈球菌感染，對左旋氧氟沙星、紅霉素耐藥性較高，而對青霉素、氨芐西林、萬古霉素等藥物的敏感性較高，藥物作用效果較好，單純衣原體菌株對羅紅霉素、紅霉素、青霉素、氨芐西林、萬古霉素敏感性較高，對阿奇霉素、環丙沙星、克林霉素、奎奴普丁、左旋氧氟沙星耐藥性達到40%以上，以上藥物的使用達不到臨床預期效果；合并B族溶血性鏈球菌陽性與衣原體陽性對羅紅霉素、青霉素、氨芐西林、萬古霉素敏感性較高，尤其是青霉素和氨芐西林，耐藥性達到100%，治療效果較好，而對克林霉素、奎奴普丁、左旋氧氟沙星、紅霉素、耐藥性較高。青霉素、氨芐西林、萬古霉素在上述病菌生殖道感染治療上均取得較好療效。

綜上所述，抗生素應用應根據細菌學指導選擇敏感藥物，青霉素、氨芐西林、萬古霉素在生殖道B族溶血性鏈球菌及衣原體感染治療上療效較好。