納布啡復合丙泊酚在無痛胃腸鏡檢查中的應用效果

趙晨璐，彭 輝，張國慶

無痛胃腸鏡檢查可提高患者在胃腸檢查中的依從性與耐受性，降低檢查中醫源性傷害，患者滿意度較高［1］。丙泊酚作為無痛胃腸鏡檢查中常用的靜脈麻醉藥，單一使用可導致患者出現輕微疼痛，并存在劑量較大、麻醉效果不完善、耐受性較差和循環抑制明顯等缺陷，臨床多復合阿片類鎮痛藥物使用［2］。納布啡是一種具有鎮痛效應強、呼吸抑制作用弱、血流動力學平穩、成癮性極低等作用的強效鎮痛藥物，逐漸被應用于臨床［3］。該研究旨在分析無痛胃腸鏡檢查中使用納布啡復合丙泊酚的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年1月—2018年12月在筆者所在醫院接受無痛胃腸鏡檢查的患者80例，按隨機數字表法分為兩組，各40例。研究組中男22例，女18例；年齡34～73歲，平均 （55.31±4.86）歲；體質量指數（BMI）18～25 kg/m2，平均 BMI（22.10±0.64）kg/m2。 對照組中男 24 例，女 16 例；年齡 33～74 歲，平均（55.28±4.81）歲；BMI 18～26 kg/m2，平均 BMI（22.13±0.60） kg/m2。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究經醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準（1）納入標準：ASA分級Ⅰ～Ⅲ級；無麻醉禁忌證者；入組患者均簽署知情同意書；年齡≥18周歲。（2）排除標準：嚴重腦血管病史；心、肺、肝等重要器官嚴重不全；困難氣道；過敏體質；休克和肥胖者；胃腸道梗阻；支氣管哮喘；高鉀血癥；精神疾患；長期使用鎮靜催眠藥、阿片類藥物。

1.3 方法兩組麻醉前均無用藥，術前均禁食8 h、禁水6 h。入室后，將靜脈通道開通，行鼻導管供氧，設置氧流量為3 L/min。使用廣東省東莞市健威醫療器械有限公司的瑞邁瑞PM-9000型心電監護儀檢測患者脈搏血氧飽和度 （Pulse oxygen saturation，SpO2）、心率（Heart rate，HR）、舒張壓、收縮壓。 靜脈滴注0.9%生理鹽水注射液。對照組靜脈注射丙泊酚（北京世橋生物制藥有限公司，國藥準字H20153093）1.5 mg/kg與舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字 H2005417）5 μg/kg。 研究組靜脈注射1.5 mg/kg丙泊酚與0.15 mg/kg納布啡（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20130127）。術后若患者存在吞咽反射、四肢不自主運動等情況，可追加20～30 mg丙泊酚，以維持必要的麻醉深度。

1.4 觀察指標（1）記錄兩組麻醉誘導時間、胃腸鏡檢查操作時間、麻醉蘇醒時間與丙泊酚使用量等圍術期指標差異。（2）記錄兩組麻醉前 5 min（T0）、麻醉后（T1）、胃腸鏡檢查結束時（T2）、蘇醒時（T3）等不同時間SpO2、HR、 平均動脈壓 （mean artery pressure，MAP）差異。（3）記錄兩組圍術期頭暈、嗜睡、呼吸抑制、惡心嘔吐、躁動不安等不良反應發生情況。

1.5 統計學方法使用SPSS 21.0統計軟件分析數據，n（%）表示計數資料，卡方（χ2）檢驗，計量資料用（x±s）表示，t檢驗或 F 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標比較研究組麻醉誘導時間、胃腸鏡檢查操作時間、蘇醒時間略短于對照組，丙泊酚使用量略低于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

2.2 兩組不同時間SpO2、HR、MAP比較與同組T0相比，兩組 T1～T3時 SpO2、HR、MAP 均有所波動，其中對照組HR與MAP波動較大，但組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表2。

2.3 不良反應研究組呼吸抑制、惡心嘔吐、躁動不安等發生率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）；與對照組相比，研究組嗜睡、頭暈等發生率略低，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表1 兩組圍術期指標比較（x±s）

表 2 兩組不同時間 SpO2、HR、MAP 比較（x±s）

表3 兩組不良反應發生率［例（%）］

3 討論

無痛胃腸鏡檢查屬于侵入操作，可刺激結直腸，過度興奮交感神經，患者易出現嗆咳、竇性心動過速、躁動不安、高血壓等應激反應［4］。丙泊酚是無痛胃腸鏡檢查的常用麻醉藥物，具有維持時間短、快速發揮藥效、蘇醒時間短等優勢。但丙泊酚會抑制心血管，注射部位出現疼痛，而注射速度、使用劑量與麻醉程度有密切的關系［5，6］。無痛胃腸鏡檢查時，麻醉需選擇對呼吸與循環系統抑制輕微的聯合用藥，能使丙泊酚使用量減少，降低不良反應，并能抑制機體強烈的應激反應。

張振等［7］分析顯示，丙泊酚復合鹽酸納布啡用于無痛胃鏡的麻醉效果和安全性均優于地佐辛、舒芬太尼。該研究結果顯示，研究組麻醉誘導時間、胃腸鏡檢查操作時間、蘇醒時間略短于對照組，丙泊酚使用量、HR與MAP波動略低于對照組，且與對照組相比，研究組惡心嘔吐、呼吸抑制、躁動不安等發生率較低，提示納布啡復合丙泊酚麻醉可達到更好的麻醉效果。納布啡是屬于阿片受體激動-拮抗劑，其鎮痛強度類似于嗎啡，可發揮拮抗與激動的雙重作用，平衡鎮痛呼吸抑制發生率較低，患者生命體征穩定，且具有封頂作用，心血管不良反應較低［8］。 此外，納布啡給藥后 2～3 min 便可起效，強效的鎮痛作用，可減輕丙泊酚的注射痛，且與芬太尼相比，納布啡作用時間更長，鎮痛作用較為充分，術畢仍可發揮一定程度的鎮靜與鎮痛作用，可提供較好的麻醉效果。

綜上所述，納布啡復合丙泊酚麻醉用于無痛胃腸鏡檢查中可獲得良好的麻醉效果，且不良反應減少，值得臨床推廣。