微創經皮鋼板內固定術治療脛骨PILON骨折的療效分析

崔銀江

脛骨PILON骨折是脛骨遠端及脛骨下關節面粉碎性骨折，損傷較嚴重，不僅骨質損傷，還會引起皮膚破裂，若不進行有效的復位治療，則極易導致肢體短縮、踝關節創傷性關節炎等，預后欠佳［1］。切開鋼板復位內固定術是治療脛骨PILON骨折常用術式，固定效果好，且可避免關節丟失，降低術后病殘風險。隨著微創技術的不斷發展，微創經皮鋼板復位內固定術因其良好的微創性及臨床療效得到廣大醫療工作者及患者的認可［2］。2016年12月—2017年12月筆者所在醫院收治106例脛骨PILON骨折患者，分別采用開放及微創兩組鋼板內固定術治療，以探討其具體應用價值。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2016年12月—2017年12月筆者所在醫院收治脛骨PILON骨折患者106例，采用隨機數表法分為兩組，各53例。納入標準：（1）研究經倫理委員會批準；（2）所有研究對象均經影像學檢查確診為脛骨PILON骨折；（3）患者簽署知情同意書。排除標準：（1）合并其他類型骨折或下肢嚴重開放性損傷者；（2）合并大出血及其他臟器器質性損害者；（3）合并先天性骨骼發育不良和相關嚴重功能障礙者；（4）拒絕參與研究或資料不全者。對照組男26例，女27例；年齡24～64歲，平均 （39.55±6.93）歲；撞擊傷25例，運動傷10例，墜落傷18例。研究組男23例，女30例；年齡23～62歲，平均（38.95±6.76）歲；撞擊傷 22 例，運動傷 12 例，墜落傷19例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法對照組采用切開鋼板復位內固定治療：常規仰臥位，硬膜外全麻；根據骨折情況做縱行切口，切開皮膚、皮下組織，充分暴露骨端及受損的遠端關節面；清創后應用解剖鋼板進行復位固定；若骨質缺損明顯則植入人工骨或自體骨；復位滿意后常規閉合創口、包扎。研究組應用微創經皮鋼板內固定術：常規硬膜外全身麻醉，在內踝關處做微小切口（3～5 cm），將脛骨遠端顯露，并進行關節面等修復；將深筋膜切開并分離，建立通道；經通道植入鎖定鈦鋼板，克氏釘牽引復位固定；復位滿意常規關閉切口，包扎。兩組術后均常規接受抗感染治療，并根據患者手術疼痛、并發癥及骨折愈合情況指導患者進行階段性恢復訓練，定期復診，并隨訪至術后12個月。

1.3 評價標準觀察兩組手術情況及術后并發癥率，并評估治療術后下肢功能恢復效果。（1）手術相關指標包括手術時間、失血量和術后初次下床及骨折愈合時間。（2）統計兩組術后發生創口出血、感染、關節僵直、愈合不良（愈合延遲或不愈合）等相關并發癥發生情況。（3）應用HSS膝關節評分和AOFAS踝-后足評分系統綜合評估患者下肢功能［3］。HSS評分標準：根據患者膝關節疼痛度（0～30分）、畸形程度（1～10 分）、穩定性（0～10 分）、活動度（1～18 分）、肌力水平（0～10 分）、運動情況（0～22 分）進行評估，滿分100分，評分高則膝關節功能越好；AOFAS評分標準，從疼痛度（0～40分）、內外翻度（0～8 分）、力線（0～10 分）、穩定性（0～8 分）、伸屈情況（0～8 分）、步態異常程度（0～8 分）、可行走路面（0～5 分）、最大行走距離（0～5 分）、日常活動受限情況（0～10分）綜合評定，總評分范圍 0～100分，評分高則踝關節功能越好。

1.4 統計學分析采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分數和例數表示，比較采用χ2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標水平研究組手術時間、失血量和術后初次下床時間、骨折愈合時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥情況研究組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表 2。

2.3 兩組患者下肢功能評分兩組術前HSS膝關節評分和AOFAS踝關節評分比較，差異無統計意義（P＞0.05）；研究組術后 6、12 個月 HSS 和 AOFAS評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表 1 兩組手術指標對比（x±s）

表 2 兩組術后并發癥情況對比［例（%）］

表 3 兩組下肢功能評分比較（x±s，分）

3 討論

脛骨作為小腿內側的長骨，損傷后不僅將影響踝關節功能，還會使膝關節功能受限，從而導致下肢功能障礙。而骨折后關節功能恢復不僅與復位固定效果相關，也會受術后恢復活動的影響，術后早期進行規律、規范、階段性功能恢復性訓練在促進骨折愈合，恢復關節功能中具有重要意義［4］。

該研究結果顯示，研究組手術時間、失血量和術后初次下床時間、骨折愈合時間、術后并發癥發生率低于對照組，術后6、12個月HSS膝關節評分和AOFAS踝關節評分均高于對照組。說明微創經皮鋼板內固定術在脛骨PILON骨折中具有較高的應用價值，可降低術后并發癥發生，促進患者下肢功能恢復。其原因為脛骨PILON骨折損傷較嚴重，多伴有皮膚爆裂、水泡等，而切開鋼板復位內固定手術雖然復位固定效果好，但手術創傷大，出血量多，術中骨折處及周圍軟組織的暴露時間長，增加術后出血、感染發生風險；且開放手術會對骨折處骨膜血運及軟組織等造成破壞，不利于骨折處微循環，影響骨折處的自主修復，延長下床活動時間，不利于骨折愈合及關節功能恢復；此外，切開鋼板復位內固定手術的大創口在術后需要時間愈合，且會增加局部疼痛，進而對患者早期活動及活動量造成明顯限制，影響關節功能恢復［5，6］。而微創經皮鋼板內固定術可通過微小切口進行手術操作，進而避免大創口導致的再次損傷，同時可避免骨折點的直接暴露，減輕手術對骨膜及血運造成的影響，利于患處的自主修復；此外，微創經皮鋼板內固定術可減少開放手術創口切口及閉合等的時間，進而減少出血量，降低術后并發癥發生風險，減輕疼痛等對患者恢復訓練的限制，利于下肢功能更好、更早的恢復［7，8］。

綜上所述，微創經皮鋼板內固定術在減少脛骨PILON骨折手術出血量，降低手術并發癥發生風險，促進患者術后骨折愈合及下肢功能恢復中具有重要價值。