rt-PA靜脈溶栓聯合人尿激肽原酶治療ACI的療效觀察

劉博 孟凡超

急性腦梗死(ACI)多發于中老年群體，具有起病急、發病率高、致殘及致死率高、預后情況差等特點，給患者日常生活能力帶來嚴重影響[1-2]。早期溶栓是滿足治療ACI的重要方法，重組組織型纖溶酶原激活物(rt-PA)是常用溶栓劑，能有效恢復腦部血流灌注，改善腦損傷，但其可增加腦出血風險，具有一定局限性[3]。本研究將rt-PA靜脈溶栓聯合人尿激肽原酶應用于我院ACI患者，取得了滿意效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年5月至2017年10月接收的ACI患者92例，隨機對照原則分為兩組，各46例。其中研究組男27例，女19例；年齡46～77歲，平均年齡(62.87±5.61)歲；腦梗死灶體積36～55 cm3，平均(45.38±4.62)cm3。對照組男25例，女21例；年齡45～78歲，平均年齡(63.10±5.47)歲；腦梗死灶體積35～54 cm3，平均(45.16±4.47)cm3。兩組基線資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 選例標準 納入標準：符合ACI診斷標準[4]；對本研究藥物無禁忌；發病至入院4 h內；患者及其家屬知情并同意本研究。排除標準：肝腎功能嚴重障礙者；近期使用抗凝藥物治療者；無法配合完成研究者。

1.3 方法 兩組入院后均行常規對癥治療，符合溶栓標準后，給予rt-PA(德國勃林格殷格翰公司，注冊證號S20110051)0.9 mg/kg靜脈溶栓治療，首先取總劑量的10%于1 min內靜脈推注，剩余90%劑量＋250 mL注射用生理鹽水靜脈滴注，于60 min內滴注完畢。溶栓結束后，研究組給予靜脈滴注人尿激肽原酶(尤瑞克林，廣東天普生化醫藥股份有限公司，國藥準字H20052064)0.15 PNA＋100 mL注射用生理鹽水，1次/d，持續用藥7 d，用藥期間禁止使用ACEI類降壓藥。溶栓24 h經影像學確認無腦出血后，對照組繼續進行常規治療。

1.4 療效標準 治療7 d后評估兩組治療效果，基本治愈：美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分降低＞90%，病殘程度0級；顯效：NIHSS評分降低46%～90%，病殘程度1～3級；有效：NIHSS評分降低18%～45%；無效：未達以上標準。

1.5 觀察指標 觀察兩組治療效果。采用Barthel指數量表(BI)評估兩組治療前后日常生活能力，總分100分，得分越高生活能力越強。

1.6 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件處理數據，計量資料、計數資料以(±s)、率表示，行t、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較(表1) 兩組總有效率對比，研究組(95.65%)高于對照組(78.26%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者BI評分比較(表2) 治療前研究組BI評分與對照組差異無統計學意義；治療后研究組BI評分(86.39±7.45)分明顯高于對照組(79.37±7.26)分(t＝4.577，P＝0.000)，差異有統計學意義，P＜0.05。

表2 兩組患者BI評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者BI評分比較(±s) 單位：分

組別 例數 治療前 治療后 t值 P值研究組 46 60.53±5.84 86.39±7.45 0.961 0.000對照組 46 61.20±6.17 79.37±7.26 0.339 0.000 t值 0.535 4.577 P值 0.594 0.000

3 討論

目前臨床多采用早期溶栓治療ACI，rt-PA靜脈溶栓是常用治療方式[5]。rt-PA是一種糖蛋白，可選擇性與血栓表面的纖維蛋白結合，并激活與纖維蛋白結合的纖溶酶原轉變為纖溶酶，從而發揮溶解血栓作用，能及時恢復腦血流量，減輕腦組織受損程度，縮小腦梗死面積[6]。近年來，人尿激肽原酶逐漸應用于ACI治療中，該藥提取自健康男性尿液，是一種選擇性腦血管擴張劑，能選擇性擴張閉塞動脈，具有改善微循環供血的作用，促使腦組織恢復供血，同時能促進葡萄糖代謝及運轉，維持局部腦組織細胞代謝能量[7-8]。張麗[9]研究發現，人尿激肽原酶能快速擴張血管，促進新血管生成，減少細胞凋亡，同時還能抑制血小板凝聚及血液濃縮，防止疾病進展，有利于患者預后。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高達95.65%，明顯高于對照組的78.26%，且治療后研究組BI評分高于對照組(P＜0.05)。可見，rt-PA靜脈溶栓聯合人尿激肽原酶治療ACI能顯著提高治療效果，改善患者日常生活能力。其原因在于，二者聯合用藥在各自發揮自身優勢的基礎上具有協同作用，可有效達到溶解血栓、改善腦組織供血的作用，從而緩解腦部受損程度，提高治療效果[10]。

綜上所述，rt-PA靜脈溶栓聯合人尿激肽原酶應用于ACI患者能顯著提高治療效果，改善患者預后，值得臨床推廣。