結(jié)核丸聯(lián)合抗結(jié)核化療治療肺結(jié)核的效果觀察

魏桂珍

結(jié)核病危害性大、傳染性強(qiáng)、病死率高，主要通過呼吸道傳播，是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[1-3]。結(jié)核病與艾滋病、瘧疾并列為全球三大傳染病。本病屬醫(yī)學(xué)“肺癆”“癆瘵”“肺疳”等范疇，內(nèi)因為先天稟賦不強(qiáng)，后天嗜欲無節(jié)，憂思勞倦，久病體衰時，正氣虧耗，外受“癆蟲”所染，邪乘虛而入，而致發(fā)病。治療肺結(jié)核無論初治還是復(fù)治均須聯(lián)合用藥，單一藥物治療往往治療失敗，成為導(dǎo)致發(fā)展成難治肺結(jié)核的主要原因，聯(lián)合用藥可避免或延緩耐藥性的產(chǎn)生，又能提高殺菌效果。本文對我院采用結(jié)核丸聯(lián)合抗結(jié)核化療治療肺結(jié)核的效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1月至2017年10月收治的肺結(jié)核患者105例，按照隨機(jī)對照原則分組，觀察組55例，給予結(jié)核丸聯(lián)合抗結(jié)核化療治療，其中男35例，女20例；年齡25～66歲，平均年齡(35.5±4.9)歲；病程1～6個月，平均病程(3.7±1.8)個月。對照組50例，給予抗結(jié)核化療治療，其中男29例，女21例；年齡28～63歲，平均年齡(33.8±3.3)歲；病程1～7個月，平均病程(3.8±1.5)個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；痰涂片鏡檢抗酸桿菌為陽性；影像學(xué)提示活動性肺結(jié)核病變；未接受到抗結(jié)核治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 腫瘤患者；嚴(yán)重心肝腎功能不全者；孕期或哺乳期女性；精神疾病者；對治療藥物不耐受者；不同意本次研究者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 對照組給予異煙肼片 (成都錦華藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H51020788)，1次/d，0.3 g/次；吡嗪酰胺片(江蘇永大藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32024490)，3次/d，0.5 g/次；鹽酸乙胺丁醇片(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020695)，1次/d，0.75 g/次；利福平膠囊(鄭州環(huán)科藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H41020866)，1次/d，0.45 g/次。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上給予結(jié)核丸(甘肅扶正藥業(yè)科技有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z62020637)，9 g/次，2次/d。兩組患者均治療9個月。

1.5 觀察指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn) 治療9個月后，對比兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率、空洞閉合率、不良反應(yīng)發(fā)生率。

陰性：痰涂片檢查提示未見抗酸桿菌；陽性：痰涂片檢查提示可見抗酸桿菌；轉(zhuǎn)陰：連續(xù)3個月痰涂片檢查提示為陰性。

顯效：咳嗽、咯痰、乏力等癥狀基本消失；有效：咳嗽、咯痰、乏力等癥狀有所改善，其中部分癥狀消失；無效：癥狀無改善或加重，患者精神狀態(tài)差。

空洞閉合：治療后，肺部空洞完全消失；縮小：治療后肺部空洞直徑縮小50%以上；不變：治療后肺部空洞直徑縮小不足50%或增大。空洞閉合率＝(閉合數(shù)＋縮小數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，空洞閉合、治療有效率、不良反應(yīng)率等計數(shù)資料均行卡方檢驗，置信區(qū)間95%，0.05為界值，α＝0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組總有效率為92.7%，轉(zhuǎn)陰率為94.5%，對照組總有效率為78.0%，轉(zhuǎn)陰率為70.0%，觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療后空洞閉合情況比較(表2)觀察組組空洞閉合率為83.6%(46/55)，明顯高于對照組的64.0%(32/50)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療后空洞閉合情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較(表3) 觀察組患者的白細(xì)胞下降、胃腸道反應(yīng)、轉(zhuǎn)氨酶升高、關(guān)節(jié)痛發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病，嚴(yán)重威脅人類健康，結(jié)核分枝桿菌的傳染源主要是排菌的肺結(jié)核患者，通過呼吸道傳播，在感染影響下發(fā)生慢性肉芽腫性傳染病，健康人感染結(jié)核菌并不一定發(fā)病，只有在機(jī)體免疫力下降時才發(fā)病。治療肺結(jié)核的藥物較多，但各種抗結(jié)核病的藥物性質(zhì)不同，有的只能殺滅細(xì)菌外的結(jié)核菌，因此必須與能殺滅細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌的藥物聯(lián)合使用，消滅細(xì)胞內(nèi)、外的結(jié)核菌，才能防止復(fù)發(fā)。此外，聯(lián)合用藥還可以避免加重藥物的毒副作用，與多種不同機(jī)制的藥物配伍，可有效減輕其毒副作用，加強(qiáng)安全用藥。

異煙肼片、吡嗪酰胺片、鹽酸乙胺丁醇片是抗結(jié)核化療的常用藥物，而利福平的應(yīng)用也使抗結(jié)核化療的效果有了很大的改進(jìn)，口服給藥，藥物成分可快速被機(jī)體吸收，經(jīng)血液循環(huán)輸送至各臟器，肝臟中的藥物濃度最高。通過藥物的強(qiáng)穿透性在短時間內(nèi)到達(dá)肺結(jié)核組織纖維空洞中，發(fā)揮藥效，達(dá)到治療效果。但是臨床研究表明[4-5]，異煙肼片、吡嗪酰胺片、鹽酸乙胺丁醇片等藥物藥效持續(xù)時間短，如利福平在用藥后6～9 h后血藥濃度達(dá)到峰值，半衰期3 h，持續(xù)時間短，殺菌活性不佳。

中醫(yī)認(rèn)為肺結(jié)核屬“肺癆”“癆瘵”“肺疳”等范疇，針對肺結(jié)核的病因，功善清肺補(bǔ)肺、止咳化痰、活血行氣，可快速切斷病源，在祛除病菌的同時，注重補(bǔ)充人體惠氣[6-8]。結(jié)核丸成分為龜甲(醋制)、百部(蜜炙)、地黃、熟地黃、阿膠、鱉甲(醋制)、北沙參、白及、牡蠣、川貝母、熟大黃、蜂蠟。其中龜甲滋陰潛陽，益腎強(qiáng)骨，養(yǎng)血補(bǔ)心，固經(jīng)止崩，百部潤肺止咳，地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津，熟地黃、阿膠補(bǔ)血，滋陰，潤燥，鱉甲滋陰潛陽，退熱除蒸，軟堅散結(jié)，北沙參清肺化痰、養(yǎng)陰潤燥、益胃生津，白及消腫生肌，牡蠣平肝潛陽，收斂固澀，軟堅散結(jié)，川貝母潤肺化痰、散結(jié)消癰、抗菌，熟大黃清熱除濕，蜂蠟解毒，斂瘡，生肌，諸藥共奏清肺補(bǔ)肺、止咳化痰、活血行氣、滋陰降火，補(bǔ)肺止嗽，祛除病菌的功效。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[9-10]，中藥結(jié)核丸對結(jié)核分枝桿菌H37 Rv株科、牛分枝桿菌Povis科和草分枝桿菌Phlie有明顯體內(nèi)抗結(jié)核分枝桿菌活性，在小鼠體內(nèi)外抗結(jié)核治療中初步證明有較好的抗結(jié)核效果，可加速痰菌陰轉(zhuǎn)，降低結(jié)核菌陽性患者的傳染性，改善癥狀和促進(jìn)空洞改善，盡早達(dá)到控制傳染源，促進(jìn)病灶吸收的目的。此外，結(jié)核丸為中藥制劑，不會對患者的胃腸道造成影響，患者胃腸道反應(yīng)小，依從性高，容易接受。

本次研究中，觀察組治療總有效率、空洞閉合率、轉(zhuǎn)陰率及不良反應(yīng)發(fā)率均明顯優(yōu)于對照組，這也說明，中藥結(jié)核丸用于結(jié)核病患者治療的有效性。

綜上所述，結(jié)核丸聯(lián)合抗結(jié)核化療治療肺結(jié)核可加速痰菌陰轉(zhuǎn)，優(yōu)化治療效果的同時降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，效果顯著。