胰島素泵聯合瑞舒伐他汀治療62例糖尿病合并急性缺血性腦卒中患者的療效分析

孟黎鷹 李文龍

糖尿病患者發生急性缺血性腦卒中的概率為正常群體的1.5～3倍，屬造成急性缺血性腦卒中的重要危險因素之一[1]。糖尿病合并急性缺血性腦卒中病情危重，可對患者生命健康造成極大影響，需予以及時治療。胰島素泵可對正常胰腺胰島素分泌模式進行模擬，應用24 h基礎輸注量與餐前追加負荷量，能于短期內改善患者血糖狀況。瑞舒伐他汀能抑制HMG-CoA還原酶活性，降低膽固醇及脂蛋白，穩定斑塊，減輕血管內皮細胞炎癥損傷，改善患者神經功能。本研究選取124例糖尿病合并急性缺血性腦卒中患者，分組探究胰島素泵聯合瑞舒伐他汀治療該病的療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月至2018年4月我院收治的糖尿病合并急性缺血性腦卒中患者124例，均經臨床證實為糖尿病合并急性缺血性腦卒中，患者家屬知曉本研究并簽訂同意書，排除肝、腎、肺等其他臟器功能嚴重障礙及合并造血系統疾病、精神系統疾病、嚴重感染、腫瘤者，按照隨機數表法分為對照組(n＝62)及觀察組(n＝62)。對照組男36例，女26例，年齡29～76歲，平均年齡(52.15±7.30)歲。觀察組男34例，女28例，年齡27～75歲，平均年齡(51.69±7.48)歲。兩組一般資料均衡可比(P＞0.05)，且本研究經醫院倫理委員會同意。

1.2 方法 對照組予以常規對癥治療：如常規靜注胰島素，并積極控制血壓、改善微循環、改善腦代謝、糾正酸堿及水電解質平衡紊亂等。在常規對癥治療基礎上觀察組予以胰島素泵聯合瑞舒伐他汀(浙江海正藥業股份有限公司，國藥準字H20143338)治療。胰島素泵：將門冬胰島素(丹麥諾和諾德公司，批準文號J20150072)放入胰島素泵(美國美敦力，712E)的儲藥器中，進行持續緩慢輸注，初始劑量為(理想體質量×0.44)＋(4～6)U，將每日總劑量的50%為基礎量，其余50%為餐前輸注量，視患者血糖波動情況設置每日基礎量為2～5段；瑞舒伐他汀：口服，初始劑量為5 mg/次，1次/d，服用1周后，調整為10 mg/次，1次/d。兩組均治療2周。

1.3 觀察指標 分別在治療前、治療2周后采集患者4 mL清晨空腹靜脈血，應用全自動生化分析儀(雅培，C8000)檢測對比兩組血糖[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)]水平；兩組治療前、治療2周后神經功能狀況，以美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)進行測定，總分45分，分值越低神經功能缺損程度越低[2]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0分析，計量資料用(±s)表示，t檢驗，檢驗標準α＝0.05。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平比較(表1) 治療前兩組FPG與2 hPG水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，治療2周后觀察組FPG與2 hPG水平低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后NIHSS評分比較(表2)治療前兩組NIHSS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，治療2周后觀察組NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較(±s) 單位：mmol/L

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較(±s) 單位：mmol/L

組別 例數 FPG 2 hPG治療前 治療2周后 治療前 治療2周后觀察組 62 9.02±1.64 6.17±0.86 13.32±2.28 7.96±1.35對照組 62 9.25±1.53 7.36±1.21 13.61±2.49 9.07±1.48 t值 0.808 6.312 0.676 4.363 P值 0.421 0.000 0.500 0.000

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分比較(±s) 單位：分

組別 例數 治療前 治療2周后觀察組 62 22.36±2.57 9.53±1.24對照組 62 21.97±2.61 12.30±1.93 t值 0.838 9.508 P值 0.404 0.000

3 討論

糖尿病合并急性缺血性腦卒中為臨床常見疾患，可對患者生命健康和生活質量構成極大威脅。有研究指出，高血糖可使腦組織中葡萄糖濃度顯著增高，于缺血缺氧狀況下由于ATP供應匱乏，無氧酵解增加，大量酸性產物堆積，致使細胞酸中毒，腦組織能量代謝遭受損害，局部腦組織水腫、缺血、壞死加劇，神經功能損傷加重[3]。故如何有效控制血糖、減輕神經功能損傷為治療該病的關鍵。胰島素泵可持續小劑量輸注，模擬機體胰島素的分泌模式，且能視患者進食時間、種類、量及運動時間、運動強度等對胰島素輸注劑量進行調節，有效控制血糖，避免高低血糖情況發生，改善患者血糖水平[4-6]。同時，瑞舒伐他汀為他汀類藥物之一，其可降低HMG-CoA還原酶活性度，抑制膽固醇生成，下調膽固醇水平，且可經由促進低密度脂蛋白吸收及分解，延緩動脈粥樣硬化發生，減輕血管內皮細胞損傷，降低患者卒中風險；同時，有研究指出，瑞舒伐他汀還具有降低血脂、炎癥抑制、斑塊穩定等作用，可有效控制腦血管疾病，改善神經功能，且藥物作用強度與使用劑量有直接關系[7-10]。本研究顯示，治療2周后觀察組FPG、2 hPG水平及NIHSS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。說明以胰島素泵聯合瑞舒伐他汀治療可顯著控制血糖水平，減輕神經功能損傷。推測其原因為胰島素泵、瑞舒伐他汀治療糖尿病合并急性缺血性腦卒中具體機制不同，聯合應用可發揮協同作用，提升治療效果，促進患者血糖及神經功能改善。

綜上所述，糖尿病合并急性缺血性腦卒中患者給予胰島素泵聯合瑞舒伐他汀治療能明顯控制血糖水平，緩解神經功能損傷。