噻托溴銨聯合無創呼吸機對COPD合并慢性呼吸衰竭患者動脈血氣指標改善及肺功能的影響

馬麗放

慢性呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)患者常見并發癥，由于發病機制尚不完全明確，目前尚無治療COPD合并慢性呼吸衰竭的特異性藥物，常規止咳、祛痰、解痙、抗感染治療雖能在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但無法從根本改善患者肺部功能[1-3]。此次研究旨在探討噻托溴銨聯合無創呼吸機治療對患者動脈血氣及肺功能改善作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月至12月收治的134例COPD合并慢性呼吸衰竭患者，征得我院倫理學會許可后，根據就診順序將134例患者分為研究組和對照組，每組各67例，其中研究組男35例，女32例，年齡41～72歲，平均年齡(55.33±3.04)歲，COPD病程3～8年，平均病程(5.51±0.43)年。對照組男35例，女32例，年齡42～70歲，平均年齡(55.20±2.89)歲，COPD病程2～8年，平均病程(5.43±0.51)年。兩組資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予止咳、祛痰、解痙、抗感染、營養支持等常規治療。對照組在常規治療的基礎上給予噻托溴銨(正大天晴藥業集團股份有限公司國藥準字H20060454)治療：將1粒藥物膠囊放入專用的吸入器，經口腔深部吸入，1次/d。研究組在對照組治療的基礎上給予無創呼吸機輔助治療：氧濃度30%～50%，吸氣壓力為10～25 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)，呼氣壓力為4～8 cmH2O，氧氣流量3～5 L/min，潮氣流量500 mL左右，通氣時間4～8 h。治療周期為1周，1周后觀察兩組患者治療效果。

1.3 觀察指標 檢測治療前后兩組患者動脈氧分壓[p(O2)]、動脈二氧化碳分壓[p(CO2)]和氧合指數[p(O2)/FiO2]等動脈血氣指標以及第一秒用力呼氣量(FEV1)、最大肺活量(FVC)、最大呼氣流量(PEF)等肺功能指標；統計兩組患者用藥期間不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0處理數據，計量資料以(±s)表示，行t檢驗。計數資料以率表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后動脈血氣指標比較(表1)治療后研究組Pa(O2)、Pa(O2)/FiO2水平較高，而Pa(CO2)水平較低，組間比較，差異有高度統計學意義(P＜0.01)。

2.2 兩組患者治療前后肺功能水平比較(表2)治療后研究組各指標均高于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.01)。

表1 兩組患者治療前后動脈血氣指標比較(±s) 單位：mmHg

表1 兩組患者治療前后動脈血氣指標比較(±s) 單位：mmHg

注：1 mmHg＝0.133 kPa

組別 例數 p(O2) p(CO2) p(O2)/FiO2治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 67 54.91±4.32 75.17±5.62 82.29±5.06 55.51±4.77 80.21±5.36 93.29±4.95研究組 67 55.08±4.29 83.91±5.93 82.13±4.83 46.37±4.32 80.40±5.17 113.18±6.17 t值 0.229 8.756 0.187 11.625 0.209 20.582 P值 0.820 ＜0.01 0.852 ＜0.01 0.835 ＜0.01

表2 兩組患者治療前后肺功能水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后肺功能水平比較(±s)

組別 例數 FEV1/L FVC/L PEF/(mL·s-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 67 1.22±0.17 1.61±0.41 1.68±0.37 2.08±0.47 215.34±6.88 280.19±12.04研究組 67 1.19±0.20 2.19±0.37 1.64±0.35 2.87±0.43 216.93±7.31 318.97±15.17 t值 0.936 8.596 0.643 10.151 1.296 16.390 P值 0.351 0.000 0.521 0.000 0.197 0.000

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者中各有1例出現口干，未特殊處理，患者自行緩解。

3 討論

慢性呼吸衰竭是COPD患者常見的一種并發癥，慢性呼吸衰竭不僅會導致COPD患者臨床癥狀加重，還會引發低氧血癥、高碳酸血癥，危及患者生命，因此及時診治對患者是十分必要的[4-5]。

噻托溴銨是COPD患者最為常用的一種維持藥物，具有長效抗膽堿作用，與平滑肌上相應受體結合后可抑制神經遞質乙酰膽堿介導的氣管收縮，從而擴張支氣管[6-7]。且噻托溴銨與受體結合時間較長，故可持久擴張支氣管，改善患者肺功能，緩解呼吸困難癥狀[8-9]。而無創呼吸機是近些年臨床應用較廣的一種呼吸輔助設備，使用過程中無需建立人工氣道，不影響患者說話、進食等正常生理功能，因此被廣大醫務工作者和臨床患者所接受[10]。

研究結果顯示研究組治療后肺功能、動脈血氣指標均優于單純噻托溴銨治療的對照組，這是因為無創呼吸機可有效增加呼吸衰竭患者肺泡內氣體含量，改善肺泡內氣體分布，有利于肺泡及間質的滲出有效吸收，還能降低氣道阻力、緩解氣道痙攣程度，最終達到改善呼吸衰竭的目的。兩組患者治療期間均未出現嚴重不良反應，口干等癥狀亦可自行緩解，這表明該治療方案安全性較高，有利于患者預后。

綜上所述，噻托溴銨聯合無創呼吸機對COPD合并慢性呼吸衰竭動脈血氣和肺功能均有顯著改善作用，且安全性較高。