經(jīng)皮側(cè)后路椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥青少年患者術(shù)后疼痛程度改善及JOA評(píng)分的影響

張艷勇 張旭

青少年腰椎間盤(pán)突出癥在臨床上較為少見(jiàn)，發(fā)生率在0.5%～6.8%，由于青少年腰椎間盤(pán)髓核彈性大、水分多，多數(shù)青少年患者經(jīng)保守治療，均可復(fù)位[1-3]。若治療無(wú)效，則需采取手術(shù)治療。傳統(tǒng)椎間盤(pán)切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大，不利于術(shù)后恢復(fù)，且極易導(dǎo)致頑固性下腰痛或腰椎不穩(wěn)等病癥[4]。近年來(lái)，經(jīng)皮側(cè)后路椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床退變性腰椎疾病治療中，取得一定效果。本研究選取腰椎間盤(pán)突出癥青少年患者，以研究經(jīng)皮側(cè)后路椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)對(duì)其術(shù)后疼痛程度改善及腰椎功能的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年8月至2016年8月腰椎間盤(pán)突出癥青少年患者68例，按術(shù)式不同分組，各34例。對(duì)照組女17例，男17例，年齡14～23歲，平均年齡(17.62±3.25)歲，病程4～16個(gè)月，平均病程(10.45±3.08)個(gè)月。觀察組女16例，男18例，年齡13～24歲，平均年齡(18.11±4.17)歲，病程3～18個(gè)月，平均病程(11.61±3.74)個(gè)月。兩組各項(xiàng)資料(年齡、性別、病程)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為腰椎間盤(pán)突出癥；均為13～25歲；患者及監(jiān)護(hù)人均知情，簽訂同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌者；腰椎節(jié)段性不穩(wěn)者。

1.3 研究方法

1.3.1 觀察組 給予經(jīng)皮側(cè)后路椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)，局部麻醉，患者取俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾，根據(jù)腰椎間盤(pán)突出類(lèi)型進(jìn)行經(jīng)皮穿刺，穿刺成功后，拔掉針芯，注入對(duì)比劑，明確腰間盤(pán)突出詳情，沿穿刺針插入導(dǎo)絲，拔除刺針，依照導(dǎo)絲方向，插入可擴(kuò)張導(dǎo)管，逐漸擴(kuò)大手術(shù)通道。在椎間孔鏡輔助下，摘除病變椎間盤(pán)髓核。行椎間盤(pán)消融減壓術(shù)，縫合切口。

1.3.2 對(duì)照組 給予傳統(tǒng)手術(shù)，麻醉、體位、消毒鋪巾同觀察組，于責(zé)任節(jié)段棘突間隙后正中作約4 cm切口，依次切開(kāi)皮膚至深筋膜組織，于患側(cè)棘突椎板骨膜下將椎旁肌剝離，使患側(cè)椎板、黃韌帶充分顯露，分離突出間盤(pán)、硬膜囊、神經(jīng)根，摘除突出椎間盤(pán)髓核，沖洗并止血，留置引流管，逐層縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo) 手術(shù)及恢復(fù)情況。術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后半年、術(shù)后1年采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表(VAS)、腰椎功能評(píng)分量表(JOA)評(píng)估兩組疼痛程度與腰椎功能，VAS評(píng)分滿(mǎn)分10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重；JOA評(píng)分滿(mǎn)分29分，分?jǐn)?shù)越低，腰椎功能越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，采用(±s)表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況、恢復(fù)情況比較(表1) 與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)用時(shí)、住院天數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)情況、恢復(fù)情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況、恢復(fù)情況比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)用時(shí)/min 住院天數(shù)/d觀察組 34 92.28±12.79 3.53±0.92對(duì)照組 34 120.03±17.64 7.40±1.32 t值 7.426 14.025 P值 0.000 0.000

2.2 兩組患者JOA評(píng)分比較(表2) 觀察組術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后半年、術(shù)后1年JOA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者VAS評(píng)分比較(表3) 觀察組術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后半年、術(shù)后1年VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者JOA評(píng)分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者JOA評(píng)分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后半年 術(shù)后1年觀察組 34 9.37±0.41 25.30±2.09 27.24±2.08 28.08±0.45對(duì)照組 34 9.32±0.52 21.93±1.34 23.72±1.53 25.17±1.06 t值 0.440 7.915 7.949 14.735 P值 0.661 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者VAS評(píng)分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者VAS評(píng)分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后半年 術(shù)后1年觀察組 34 6.75±0.76 1.74±0.41 1.12±0.28 0.48±0.15對(duì)照組 34 6.63±0.69 2.60±0.51 1.90±0.43 1.02±0.22 t值 0.682 7.663 8.864 11.825 P值 0.498 0.000 0.000 0.000

3 討論

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，腰椎間盤(pán)突出癥青少年患者采取保守治療，約30%屬治療無(wú)效，需采取手術(shù)治療[5]。傳統(tǒng)手術(shù)多采用切除部分椎間盤(pán)，保留椎間盤(pán)功能，減少神經(jīng)根壓迫，可保障椎間盤(pán)術(shù)后再髓化，高度恢復(fù)椎間盤(pán)。雖然此類(lèi)術(shù)式療效良好，但可導(dǎo)致關(guān)節(jié)突、上下終板、周?chē)g帶組織受損，術(shù)后極易出現(xiàn)脊柱不穩(wěn)、椎間盤(pán)殘核再次突出、硬膜外疤痕等現(xiàn)象，不適宜作為最佳術(shù)式。

經(jīng)皮側(cè)后路椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、損傷輕、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用于成年腰椎間盤(pán)突出癥已取得良好效果。該術(shù)式主要是在椎間孔鏡輔助下，摘除病變髓核組織、破裂軟骨終板與纖維環(huán)，并通過(guò)注入對(duì)比劑進(jìn)行椎間盤(pán)造影，染色退變髓核，更加明確椎間盤(pán)突出部位，可保證手術(shù)精細(xì)操作精確度，減少周?chē)M織損傷[6-8]。此外，于內(nèi)鏡下摘除染色髓核，再行消融減壓術(shù)，可充分保留正常髓核組織，避免脊柱穩(wěn)定結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、上下終板受損，有助于保持脊柱穩(wěn)定性，保障青少年脊柱正常生長(zhǎng)發(fā)育[9-10]。本研究顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后半年、術(shù)后1年VAS評(píng)分低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明經(jīng)皮側(cè)后路椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，加快康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，經(jīng)皮側(cè)后路椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出癥青少年患者可加快術(shù)后恢復(fù)，減輕術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。