骨水泥型人工髖關節置換術治療43例高齡股骨轉子間骨折患者的短期隨訪研究

崔冬

股骨轉子間骨折多在身體發生扭轉、跌倒時發生，多發于65歲以上老年人群[1-3]。以往臨床認為老年人群因合并有冠心病、高血壓等多種心腦血管疾病，且身體機能退化，機體耐受能力較差，因此多以保守治療為主，但臨床長期實踐發現，患者骨折愈合情況并不理想，且因長期臥床引發的下肢靜脈血栓、褥瘡、肺炎等并發癥居高不下，因此外科手術治療老年股骨轉子間骨折再次受到關注[4-5]。本研究選取86例高齡股骨轉子間骨折患者，分組探討骨水泥型人工髖關節置換術治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年5月至2017年6月治療的高齡股骨轉子間骨折患者86例，隨機數表法分組，各43例。觀察組男18例，女25例；年齡75～87歲，平均年齡(81.83±4.52)歲；Evans分型：Ⅱ型8例、Ⅲ型25例、Ⅳ型10例；對照組男17例，女26例；年齡75～88歲，平均年齡(82.06±5.94)歲；Evans分型：Ⅱ型9例、Ⅲ型25例、Ⅳ型9例。兩組基線資料均衡可比，差異無統計學意義(P＞0.05)，本研究經我院倫理協會審批通過。

1.2 方法 兩組均取側臥位，全身麻醉，于髖關節外側行約9 cm切口，緊貼股骨前緣解剖，切開髖臼緣與股骨小轉子之間關節囊，完全顯露股骨頭頸及髖臼，于股骨小轉子上方約1.5 cm位置切斷股骨頸，取出股骨頭，顯露髖臼，切去部分髖臼盂唇，清除骨贅、髖臼盂唇，顯露圓鈿帶窩，清理髖臼軟骨，挑選合適髖臼杯，確定前傾角，放入髖臼杯內襯，擴張骨髓腔并沖洗。觀察組此時向骨髓腔內注入骨水泥，置入股骨柄，待骨水泥固化后，挑選合適骨水泥型股骨頭假體復位。對照組置入挑選合適的生物型加長柄股骨頭假體復位。所有患者伸直股骨頭，外展內收，旋轉活動，確保股骨頭假體無脫位后，恢復大轉子骨折塊位置，鋼絲固定，沖洗髖關節腔，留置引流管，逐層縫合完成手術。

1.3 臨床療效 根據手術前后Harris評分[6]變化評估髖關節功能恢復情況，差(≤69分)、可(70～79分)、良(80～89分)、優(分值≥90分)；優、良之和計入優良率。

1.4 觀察指標 術后6個月隨訪，統計兩組臨床療效。統計對比兩組手術用時、術中失血量、下床活動用時等手術情況。

1.5 統計學分析 采用SPSS 22.0分析，計量資料(手術情況)采用(±s)表示，t檢驗，計數資料(治療效果)以率表示，χ2檢驗，檢驗水準P＝0.05。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較(表1) 術后6個月隨訪，無脫落病例，與對照組(62.79%)相比，觀察組髖關節恢復優良率(83.72%)明顯提高，差異有統計學意義，(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者手術情況比較 (表2) 觀察組手術用時與對照組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組術中失血量少于對照組，且下床活動用時短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者手術情況比較(±s)

表2 兩組患者手術情況比較(±s)

組別 例數 手術用時/min術中失血量/mL 下床活動用時/d觀察組 43 83.38±13.25 201.16±25.28 3.68±0.54對照組 43 81.06±12.68 254.79±32.57 7.74±1.12 t值 0.830 8.530 21.413 P值 0.409 0.000 0.000

3 討論

隨著骨水泥技術及髖關節置換術不斷發展，骨水泥型髖關節置換術被應用于高齡股骨轉子間骨折患者[7-8]。手術時將骨水泥注入骨髓腔內，可使骨松質表面獲取交織嵌鎖的微內鎖固定，可將骨松質界面的剪切力轉化為壓應力，增強股骨頭假體與人體骨質交界處的強度，提高股骨頭假體的穩定性[9]。同時骨質與股骨頭假體之間縫隙被骨水泥填充，使兩者之間的吻合度更高，彼此相互適應并融為一體，受力更均勻，可提高股骨頭假體的牢固性，促使髖關節功能恢復[10]。而股骨轉子間骨折若用生物型加長柄髖關節置換術治療，術后患者早期負重時，極易造成股骨頭假體與股骨之間的微動改變，使股骨頭假體下沉，對骨長入極為不利，容易出現假體松動。同時生物型加長柄髖關節置換術造成的手術創傷較為嚴重，手術出血量較大，影響術后髖關節功能恢復。本研究結果顯示，術后6個月隨訪，觀察組髖關節恢復優良率較對照組高，且術中失血量少于對照組，下床活動用時短于對照組(P＜0.05)，提示骨水泥型人工髖關節置換術治療高齡股骨轉子間骨折臨床效果顯著，可減少術中失血量，縮短下床活動用時，改善髖關節功能。但本研究因時間原因，未對手術長期治療效果進行研究，有待臨床大量樣本，多中心、多渠道深入研究。

綜上所述，骨水泥型人工髖關節置換術治療高齡股骨轉子間骨折臨床效果顯著，可減少術中失血量，縮短下床活動用時，改善髖關節功能。