加長型股骨近端防旋髓內釘內固定對股骨近端伴股骨干骨折患者術后骨折愈合時間及髖關節功能的影響

周守領 韓炯

高空墜落、交通事故等高能量暴力引發的股骨近端骨折患者多伴有同側股骨干骨折，其發生率約占全身骨折的1.9%[1-2]。目前臨床治療股骨骨折的常用內固定材料有伽馬釘、鎖定加壓鋼板等，但因股骨近端伴股骨干骨折多屬粉碎性骨折，跨度大、骨折節段長，臨床治療需采取1種以上固定材料聯合使用，導致手術難度升高，若治療不當易發生骨折面延遲愈合或不愈合等癥狀[3-4]。因此，采取有效的內固定方式以確保治療效果是臨床亟待解決的問題。本研究選取我院股骨近端伴股骨干骨折患者87例，分組研究加長型股骨近端防旋髓內釘內固定對骨折愈合時間及髖關節功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月至2017年8月我院股骨近端伴股骨干骨折患者87例，經X線檢查確診，按隨機數表法分為觀察組44例和對照組43例。觀察組男24例，女20例，年齡27～56歲，平均年齡(38.49±8.73)歲；對照組男23例，女20例，年齡27～58歲，平均年齡(41.08±8.80)歲。兩組基礎資料比較有可比性(P＞0.05)。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法 對照組采取伽馬釘內固定治療，腰硬聯合麻醉，自大轉子上縱向行4～7 cm切口，于X線輔助下確定股骨大轉子頂點位置后方2/3位置及前方1/3位置交界處作進針點，插入導針至骨折遠端骨髓腔，常規擴髓處理；以手柄連接器推動伽馬釘至髓腔，X線輔助下推過骨折遠端，于股外側皮膚行3～4 cm切口至大轉子下方，置入導針，確定位置后置入2枚拉力螺釘，2枚遠端鎖釘，留置引流管。觀察組采取加長型股骨近端防旋髓內釘內固定治療，麻醉同對照組，自股骨大轉子頂點上2～3 cm左右處順縱軸向行3～5 cm切口，于X線輔助下取大轉子頂點前1/3及后2/3交界位置作進針點，置入定位骨圓針(1枚)；于近端開口置入長導針(1枚)至股骨干骨折位遠端髓腔；沿導針實施近端擴髓，根據主釘位置調整其插入深度；通過瞄準器插入螺釘保護套筒，旋入擰緊主釘尾帽，確定位置后固定。兩組術后均給予抗感染等對癥治療。

1.3 觀察指標 對比兩組術中出血量、手術時間及骨折愈合時間。均于手術前后采用視覺模擬量表(VAS)評估疼痛程度，共10分，評分越高提示疼痛越嚴重；采用髖關節功能評分系統(Harris)評估髖關節功能，共100分，評分越高提示髖關節功能越好。

1.4 統計學處理 通過SPSS 21.0軟件處理數據，計量資料以(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況及骨折愈合時間比較(表1)觀察組術中出血量少于對照組，手術時間及骨折愈合時間短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者手術情況及骨折愈合時間比較(±s)

表1 兩組患者手術情況及骨折愈合時間比較(±s)

組別 例數 術中出血量/mL 手術時間/min 骨折愈合時間/d觀察組 44 140.15±13.68 98.78±20.67 17.81±2.49對照組 43 176.87±15.27 120.71±23.40 19.64±2.58 t值 11.820 4.626 3.367 P值 0.000 0.000 0.001

2.2 兩組患者VAS、Harris評分比較(表2) 術前兩組VAS、Harris評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)；術后6 h觀察組VAS評分低于對照組，隨訪6個月，觀察組Harris評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者VAS、Harris評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者VAS、Harris評分比較(±s) 單位：分

3 討論

股骨近端伴股骨干骨折穩定性差，于選擇固定材料方面對確保骨折穩定性和術后能早期施行康復鍛煉有更高要求。但以往臨床治療股骨近端伴股骨干骨折時內固定系統皆存在長度不足等問題，于治療中需采用鋼板內固定或股骨倒打釘治療，手術時間長且組織剝離范圍廣，易影響骨折端血運[5-6]。

加長型股骨近端防旋髓內釘是近年研發的一種新型內固定置入材料，是基于伽馬釘基礎上進一步改良而來，具有直徑小、術中無需過度擴髓等優點，有助于確保骨折斷端血運不受影響[7-8]。本研究中對44例股骨近端伴股骨干骨折患者實施該術式治療發現，觀察組術中出血量少于對照組，手術時間及骨折愈合時間短于對照組 (P＜0.05)，與學者潘華等[9]研究結果一致。加長型股骨近端防旋髓內釘中設計的防旋釘結構可降低骨折斷端旋轉應力，且允許骨折斷端縱向滑動能減少剪切應力及旋轉應力，有助于緩解疼痛，防止術后內置物與股骨頭頸旋轉切割，確保治療效果[10]。本研究還進一步對疼痛程度及髖關節功能進行對比研究發現，術后6 h觀察組VAS評分低于對照組，隨訪6個月，觀察組Harris評分高于對照組 (P＜0.05)，說明加長型股骨近端防旋髓內釘內固定治療疼痛較輕，且能促進髖關節功能恢復。

綜上所述，股骨近端伴股骨干骨折患者采用加長型股骨近端防旋髓內釘內固定治療能有效減輕疼痛程度，促進預后髖關節功能恢復，且術中出血量少，手術時間及骨折愈合時間短。