橈動脈入路經皮冠狀動脈介入術治療52例冠心病合并慢性左心衰竭老年患者的療效及安全性分析

史曉婧 吉育紅

冠心病屬臨床多發心臟病之一，老年人由于身體機能顯著下降，而成為冠心病易發人群，同時常伴有呼吸困難、乏力、胸痛等慢性左心衰竭癥狀。既往臨床中多予以硝酸酯類及抗血栓類藥品治療，雖可一定程度緩解患者病痛，但整體效果不佳。經皮冠狀動脈介入術近年廣泛應用于臨床，使冠心病合并慢性左心衰竭治療取得較大突破[1-3]。本研究選取冠心病合并慢性左心衰竭老年患者103例，分組探究橈動脈入路經皮冠狀動脈介入術治療冠心病合并慢性左心衰竭老年患者的療效及安全性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月至2017年6月冠心病合并慢性左心衰竭老年患者103例，依照治療方式不同分組，對照組51例，其中女23例，男28例，年齡61～86歲，平均年齡(71.93±3.96)歲。研究組52例，其中女21例，男31例，年齡62～87歲，平均年齡(72.31±4.08)歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，且本研究經醫院倫理協會批準。

1.2 選取標準 納入標準：均經臨床證實為冠心病合并慢性左心衰竭；知曉本研究且簽訂同意書。排除標準：并發惡性腫瘤；并發血液系統疾病；腎、肝存在嚴重病變；依從性低無法配合治療者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 予以股動脈入路經皮冠狀動脈介入術治療，穿刺點選擇右側腹股溝股橫紋下2 cm處，麻醉處理后以穿刺針穿刺動脈鞘管，術后6 h后將鞘管拔除，局部按壓后以彈力膠布及紗布壓迫止血。

1.3.2 研究組 予以橈動脈入路經皮冠狀動脈介入術治療，穿刺點選擇右側橈動脈，以2%利多卡因(遂成藥業股份有限公司，國藥準字：H41023668)進行局部麻醉后，于腕橫紋上1 cm處實施穿刺，術中嚴密觀察生命體征變化，術后6 h后將鞘管拔除，分段減壓后實施壓迫止血。兩組均于術后隨訪3個月。

1.4 觀察指標 記錄且比較兩組穿刺時間、手術用時、術后臥床時間及住院用時。統計比較兩組并發癥(包括體循環栓塞、下肢深靜脈血栓、穿刺相關并發癥)發生率。

1.5 統計學處理 采用SPSS 25.0軟件進行對比，計量資料以t檢驗、(±s)表示，計數資料以卡方檢驗、率表示，檢驗基準α＝0.05。

2 結果

2.1 兩組患者手術及恢復情況比較 (表1) 研究組穿刺時間、手術用時、術后臥床時間及住院用時短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者手術及恢復情況比較(±s)

表1 兩組患者手術及恢復情況比較(±s)

組別 例數 穿刺時間/min 手術用時/min 術后臥床時間/d 住院用時/d研究組 52 4.43±1.93 54.19±3.27 3.28±1.19 7.47±1.98對照組 51 10.87±3.06 58.42±4.13 6.56±2.48 12.46±3.09 t值 12.801 5.768 8.583 9.777 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者并發癥發生率比較 (表2) 研究組并發癥總發生率1.92%低于對照組的15.69%，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

冠心病多于運動過量、寒冷刺激及情緒激動情況下發作，患者表現為心前區壓痛、上臂、左肩放射性痛及喘憋等癥狀，尤其是合并慢性左心衰竭患者常表現為驚恐、出汗、嘔吐等癥狀，進而極大影響其生活質量[4]。

經皮冠狀動脈介入術為治療冠心病最有效手段之一，此術式通過向冠狀動脈病灶置入特殊帶氣囊導管，起到舒張狹窄血管的作用，重建血管解剖結構及功能，進而快速緩解心肌缺氧缺血狀況，縮小病灶范圍，最大程度改善心肌壞死。此術式主要有股動脈與橈動脈兩種入路方式，其中股動脈經皮冠狀動脈介入術用于治療冠心病合并慢性左心衰竭老年患者，雖可取得一定治療效果，但穿刺時間較長，術中失血量較大，術后臥床時間較長，進而導致并發癥較多，不利于其預后改善[5-7]。本研究表明，研究組穿刺時間、手術用時、術后臥床時間及住院用時短于對照組，并發癥總發生率1.92%低于對照組的15.69%(P＜0.05)，說明橈動脈入路經皮冠狀動脈介入術治療冠心病合并慢性左心衰竭老年患者，可顯著縮短其穿刺時間、手術用時、術后臥床時間、住院用時，且安全性較高。原因在于：橈動脈周邊無重要靜脈及神經分布，故于此處穿刺入路，可顯著減少或避免神經損害及靜脈瘺發生。另外，橈動脈位置表淺，易實施壓迫止血，進而顯著減少失血量，利于術后盡早康復。此外，橈動脈入路經皮冠狀動脈介入術術后患者無需限制體位，無需長期臥床，可早期下地活動，從而可顯著降低體循環栓塞、肺栓塞及下肢深靜脈血栓等并發癥發生率[8-10]。

綜上所述，冠心病合并慢性左心衰竭老年患者予以橈動脈入路經皮冠狀動脈介入術治療，效果確切，且安全性較高。