多層螺旋CT平掃及三期增強掃描在胃癌診斷中的價值

曾果

胃癌是消化道常見的惡性腫瘤，在各個年齡段均有發生[1]。我國胃癌患者眾多，發病人數約占全世界胃癌總人數的50%，且死亡率較高，嚴重威脅患者生命安全。手術是臨床治療胃癌最直接有效的方法，在術前明確胃癌分型、分期對手術方案選擇、預后評估有重要作用[2]。多層螺旋CT(MSCT)能清楚顯示腫瘤形態、位置、浸潤情況，從而準確判定其分期、分型，為胃癌的診治提供診斷依據，現將內容總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選取2017年4月至2018年4月在本院就診的90例行MSCT平掃及三期增強掃描檢查的胃癌患者，所有患者經手術病理學檢查確診。其中男55例，女35例；年齡32～76歲，平均年齡(53.7±4.2)歲；病程3～15個月，平均病程(7.1±1.5)個月。患者主要癥狀有嘔吐、惡心、乏力、腹部不適、黑便等，經胃鏡活檢確診，排除有嚴重臟器損傷、呼衰、心衰患者。

1.2 檢查方法 檢查儀器為Light speed 64排128層螺旋CT掃描儀，檢查前禁食6 h，檢查前10 min肌注20 mg鹽酸山莨菪堿注射液，飲用600～1 000 mL溫水，保持胃部充盈。引導患者取仰臥位，行CT平掃。掃描參數，電流：250 mA，電壓：120 kV，螺距：3∶1～3.5∶1，層厚：2～4 mm，重建層厚：5～7 mm，矩陣：512×512。從劍突至臍水平進行全面掃描，仔細觀察病灶大小、位置、形態等情況。難以確診的病灶給予增強掃描，高壓注射器將100 mL濃度為300 mgI/mL的碘海醇以3 mL/s速度注入肘靜脈，分別在注射30 s、60 s、3 min后行動脈期、門脈期、延遲期三期增強掃描。所有圖像進行2 mm薄層重建，上傳至PACS工作站，利用多平面重組技術進行分析處理。由2名臨床經驗豐富的醫生閱片，得出統一結論。所有患者明確診斷后均采取手術治療，取病灶進行病理切片，判定癌癥分期。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.00軟件進行統計處理，以率表示計數資料，經χ2檢驗；(±s)表示計量資料，經t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MSCT平掃及三期增強掃描對TNM分期診斷情況 胃鏡活檢檢查結果：T1～T4期18例，N0～N2期47例，M0～M1期25例，MSCT平掃及三期增強掃描對T1～T4期、N0～N2期、M0～M1期的整體診斷 準 確 率 分 別 為 94.44%(17/18)、91.49%(43/47)、96.00%(24/25)。

2.2 MSCT平掃及三期增強掃描對Lauren分型診斷情況(表1) 掃描結果顯示，彌漫型53例，腸型25例，混合型12例，不同分型患者在位置方面比較差異有統計學意義(P＜0.05)；不同分型患者在淋巴結轉移、漿膜受侵差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 Lauren分型在不同期CT值、厚度、體積檢測結果比較(表2) 不同Lauren分型患者在腫瘤厚度、門脈期及延遲期的CT值方面比較差異有統計學意義。

表1 MSCT平掃及三期增強掃描對Lauren分型診斷情況[n(%)]

表2 Lauren分型在不同期CT值、厚度、體積檢測結果比較(±s)

表2 Lauren分型在不同期CT值、厚度、體積檢測結果比較(±s)

類型 例數 不同期CT值 厚度/mm 體積/cm3平掃期 動脈期 門脈期 延遲期彌漫型 53 38.1±7.0 73.5±19.9 112.5±25.6 104.2±23.1 6.1±7.3 52.9±44.0腸型 25 37.5±7.8 73.4±19.6 98.6±19.8 86.5±14.7 19.8±6.8 49.7±44.5混合型 12 38.0±7.1 72.8±22.0 105.2±22.9 96.3±17.3 17.6±7.7 51.5±45.2

3 討論

3.1 胃癌病因病機 胃癌發病機制復雜，飲食習慣、幽門螺桿菌感染、遺傳史、生活習慣、吸煙等因素都會誘發胃癌，患者早期缺乏典型癥狀，檢出率較低，容易延誤最佳診治時機，5年生存率低[3]。近年來，胃癌患者發病人數持續上升，盡早確診對治療方案選擇、改善患者預后有重要作用[4]。

3.2 MSCT平掃及三期增強掃描對胃癌診斷價值MSCT空間分辨率高、掃描速度快、圖像清晰、輻射劑量低，平掃結合三期掃描清楚顯示病灶位置、形態、病灶侵犯等情況，便于準確判定胃癌分期、分型。檢查前飲水、肌注鹽酸山莨菪堿能夠保持胃充盈、抑制腸蠕動、減少腸道偽影，提高圖像質量[5]。先行平掃可以篩查可疑病灶，正常胃壁厚度＜2 mm，輪廓清晰、線條柔和。當胃體部胃壁厚度＞3 mm、胃竇部壁厚度＞2.5 mm、食管胃壁厚度1.5～3.0 mm時提示有胃部病變。三期增強掃描后顯示黏膜下層有異常強化現象，低密度帶消失，與周圍脂肪間隙、漿膜層光整[6-7]。本文檢查結果顯示，彌漫型患者病變部位主要分布在遠端胃，腸型主要分布在近端胃，混合型主要分布在遠端胃、近端胃，三種分型患者體積無明顯差異，腸型患者胃壁厚度優于混合型、彌漫型，在門脈期、延遲期CT值較混合型、彌漫型低。混合型、彌漫型患者轉移率高，主要與病灶侵襲性較強有關。通過病灶位置、厚度、轉移情況可以判定胃癌分型[8-10]。三期掃描能夠準確判定病灶侵犯、轉移情況，MSCT對TNM分期診斷準確率均超過90%，準確率高。M0～M1期的整體診斷準確率達到96.00%，病變程度越嚴重，檢出率越高。

綜上所述，MSCT平掃聯合增強掃描準確判定癌灶位置、大小、形態、侵犯深度、轉移等情況，準確判定TNM分期、Lauren分型，病理活檢結果有一致性。MSCT檢查操作簡單、對機體無創傷、掃描速度快、空間分辨率高，平掃有利于病灶篩查，增強掃描能對病灶分期、分型進行準確判定，便于選擇最佳手術治療方案、放化療方法。