常規高頻超聲聯合超聲彈性成像診斷甲狀腺良惡性結節的應用分析

蔡沐辰

甲狀腺結節是臨床常見的內分泌系統疾病之一。臨床統計甲狀腺結節的發病率在4%～7%，其中男性的發病率要低于女性[1-2]。甲狀腺結節根據結節的良惡性可分為甲狀腺良性結節和甲狀腺惡性結節兩類。早期診斷和治療對于改善患者的預后具有重要作用[3-4]。但是甲狀腺結節發病隱匿，患者常難以自覺癥狀，需要借助影像學檢查明確診斷。常規超聲檢查能顯示甲狀腺結節的邊界、形態、回聲以及血流情況，有助于區分結節的良惡性，但是常規超聲無法顯示良惡性結節在質地上的差異[5]。超聲彈性成像是近年發展起來的一種新型超聲技術，能提供組織的彈性信息，進一步拓展了小器官的診斷空間，在乳腺檢查應用較多[6]。本次研究選取2017年5月至2018年5月我院收治的甲狀腺結節患者94例作為研究對象，以分析常規高頻超聲聯合超聲彈性成像在甲狀腺良惡性結節診斷中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年5月我院收治的甲狀腺結節患者94例作為研究對象，年齡18～72歲，平均年齡(48.3±10.4)歲，94例患者共計檢出112個甲狀腺結節，其中男38例(45個結節)，女56例(67個結節)，其中單發性結節76例，多發性結節18例，結節直徑0.6～3.8 cm，平均直徑(2.10±0.88)cm。所有患者均行結節切除術，且手術后病理診斷結果資料齊全。

1.2 儀器與方法 所有患者均采用常規高頻超聲和超聲彈性成像進行檢查診斷。選擇日立公司的HIVISION Ascendus超聲多普勒超聲診斷儀進行診斷，探頭型號Eup-L74M型寬頻線陣探頭，頻率5～13 MHz，配有實時彩色超聲彈性成像技術。患者平靜呼吸后取仰臥位，墊高頸肩部并后仰頭部充分暴露頸前區，先采用常規高頻超聲對雙側頸部淋巴結和甲狀腺腺體進行多方位檢查，觀察甲狀腺結節的部位、大小、邊界、內部回聲、鈣化情況和鈣化類型、后方有無聲衰，并結合彩色多普勒超聲觀察結節內部及周圍的血流供應情況。然后選定感興趣區域后，切換到超聲彈性成像模式，感興趣區域選擇時面積應達到病灶面積的2倍左右，涵蓋病灶及周圍組織。檢查時，探頭垂直于體表，手持探頭輕微振動壓迫頸部組織，使顯示屏壓力指示條的壓力指數保持在3～4，進行縱向探查，動態觀察彈性成像圖，并截取較為滿意的彈性成像圖，采用改良5分法進行評定結節的彈性評分。

1.3 診斷標準 由兩名有豐富臨床經驗的醫師根據檢查結果對良惡性結節進行鑒別診斷。常規高頻超聲診斷良惡性結節標準如下。良性結節：以囊性結節為多，形態規則、邊界清晰、內部回聲均勻，內部無鈣化或者鈣化為直徑2 mm以上的粗大鈣化。惡性結節以單發結節為主，形態不規則，邊界模糊，無包膜，縱橫比＞1，內部呈不均勻低回聲，內部伴有直徑＜2 mm的微小鈣化，后方回聲衰減，結節內部血流豐富，血流頻譜RI值＞0.7，以上8個因素中同時存在四項以上即可判定為惡性[7]。

超聲彈性成像診斷標準[8]：1～5分各級評分對應各級不同硬度，評分越高表示硬度越高。其中彈性成像評分1～3分者提示良性結節，4～5分者提示惡性結節。

聯合診斷方法：采用TI-RADS 6級診斷法+彈性成像5分分析法綜合診斷。該法對于TI-RADS 2級及5級的診斷基本影響不大，而對于TI-RADS 3～4級有著明顯的診斷意義[8]。彈性成像4～5分者，即使TI-RADS為2級，仍然有惡性可能。而TI-RADS 3～4級的，如果彈性成像4分以上，惡性傾向比較大。

1.4 觀察指標 以手術病理學診斷結果作為診斷金標準，比較分析常規高頻超聲、超聲彈性成像以及兩種檢查方法聯合診斷甲狀腺良惡性結節的靈敏度、特異度以及診斷符合率等診斷效能。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據處理，計數資料以率表示，組間資料的差異性采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同方法診斷良、惡性結節數量比較(表1)94例患者共計檢出112個甲狀腺結節，病理學結果顯示良性結節71個，惡性結節41個。常規高頻超聲診斷顯示良性結節58個，惡性結節54個。超聲彈性成像診斷顯示良性結節62個，惡性結節50個。聯合診斷顯示良性結節68個，惡性結節44個。

2.2 不同方法靈敏度、特異度、準確度比較(表2)聯合診斷甲狀腺良惡性結節的靈敏性、特異性、診斷符合率分別為92.68%、91.55%、91.96%，與常規高頻超聲、超聲彈性成像的單一診斷比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 不同方法診斷良、惡性結節數量比較(n)

表2 不同方法靈敏度、特異度、準確度比較 單位：%

2.3 不同方法陽性預測值、陰性預測值比較(表3)聯合診斷甲狀腺良惡性結節的陽性預測值、陰性預測值與常規高頻超聲、超聲彈性成像的單一診斷比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表3 不同方法陽性預測值、陰性預測值比較 單位：%

3 討論

甲狀腺能分泌甲狀腺激素，促進機體的生長發育和能量代謝，是機體重要的內分泌腺之一。甲狀腺結節是臨床常見病，報道統計近年來甲狀腺癌的發病率呈不斷增加趨勢，尤其是分化型甲狀腺癌的增加更為明顯[9]。及早鑒別甲狀腺結節的良惡性對于患者治療方法和手術方案的確定具有關鍵的意義。對于甲狀腺結節的初診診斷以觸診排除為主，但是觸診的準確性具有較高程度的主觀性[10]。超聲檢查具有操作簡便，價格便宜以及無創安全的特點，在甲狀腺結節的輔助檢查中應用廣泛。常規高頻超聲是甲狀腺結節篩查的主要手段，能通過觀察結節的大小、形態、邊界、回聲以及血流情況從而排除惡性結節[11]。但是由于甲狀腺結節病理的多源性，圖像復雜多樣，在常規超聲診斷時，良惡性結節的圖像往往存在交叉，導致鑒別比較困難，存在較高比例的漏診率和誤診率[12]。研究發現[13]，結節組織的軟硬度與其病理結構之間存在密切聯系。甲狀腺良性結節硬度低，而甲狀腺惡性結節往往是由癌巢組織構成的，其容易浸潤周圍組織而造成粘連，其惡性結節中的砂礫狀鈣化也使得其硬度明顯高于周圍組織。超聲彈性成像技術是一種新興的超聲成像方式，它能通過對組織加壓后的變形程度提供組織彈性系數信息，從而反映出結節內部的軟硬度和結節及其周圍的硬度對比，為結節良惡性的辨別提供了新的途徑[14]。但是對于體積太大的結節或者位置較深的結節，往往難以獲得準確的彈性比值，另外對于部分伴有鈣化的良性結節，其自身硬化往往也會受到影響。因此超聲彈性成像單獨應用也存在一定的局限性[15]。本次研究將常規高頻超聲聯合彈性成像技術進行診斷，結果顯示常規高頻超聲聯合超聲彈性成像診斷甲狀腺良惡性結節的靈敏性、特異性、診斷符合率分別為92.68%、91.55%、91.96%，均高于常規高頻超聲、超聲彈性成像的單獨診斷效果，差異有統計學意義(P＜0.05)。結果與王偉娟等[16]的研究一致，顯示常規高頻超聲聯合超聲彈性成像診斷，能結合兩者的優勢，從二維圖像和彈性信息兩方面共同進行甲狀腺結節的鑒別和定性，從而提高臨床診斷的準確率，避免誤診，防治過度手術治療。不過目前兩者聯合診斷在結節良惡性的鑒別診斷還尚無明確的標準，也還存在一定的誤診率，因此還需要更多臨床經驗的積累，建立更準確的診斷標準以進一步減少誤診或漏診。

綜上所述，采用常規高頻超聲聯合超聲彈性成像進行診斷甲狀腺良惡性結節，能結合兩種檢查方法的優點，提高臨床診斷的準確性，具有較高的臨床應用價值。