枸櫞酸舒芬太尼及咪達唑侖鎮痛鎮靜在幕上高血壓腦出血患者術后的應用及安全性分析

任志敏 潘運高

幕上高血壓腦出血患者術后伴有不同程度疼痛、意識障礙等癥狀，易出現頻繁躁動，引起血壓及顱內壓升高，增加術后再出血及病死風險[1]。適宜的鎮靜鎮痛可提升患者舒適度，緩解高負荷及應激性，利于穩定血壓，保護腦功能。近年，針對幕上高血壓腦出血患者術后鎮痛鎮靜相關藥物的研究已逐漸被臨床重視。有學者指出，鎮靜需建立于充分鎮痛的基礎上，方可獲得良好臨床效果[2-3]。本研究選取我院幕上高血壓腦出血患者107例，分組研究枸櫞酸舒芬太尼及咪達唑侖鎮痛鎮靜在其術后的應用效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2018年2月我院幕上高血壓腦出血患者107例，按隨機數表法分為觀察組(n＝54)、對照組(n＝53)。觀察組男31例，女23例，年齡46～69歲，平均年齡(58.97±6.02)歲；對照組男30例，女23例，年齡46～70歲，平均年齡(59.05±6.11)歲。兩組基礎資料有均衡性(P＞0.05)。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 納入及排除標準 納入標準：腦CT檢查確診；明確高血壓史；知情本研究并簽署同意書。排除標準：外傷等其他因素引起的腦出血；伴其他神經系統、出血性疾病。

1.3 方法 行復合全麻下開顱血腫清除術。對照組以咪達唑侖(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980025)鎮靜，術后靜脈泵入0.05 mg/(kg·h)咪達唑侖。觀察組以枸櫞酸舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171)、咪達唑侖聯合鎮痛鎮靜，2 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼與質量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉溶液稀釋后以微量泵維持靜脈泵入，2 mL/h，咪達唑侖用法用量同對照組。

1.4 觀察指標 對比兩組血壓、呼吸、體溫、心率、氧飽和度。用藥后6、12、24 h均以Riker鎮靜-躁動評分(SAS)評估鎮靜效果，不能喚醒計1分；非常鎮靜計2分；鎮靜計3分；安靜合作計4分；躁動計5分；非常躁動計6分；危險躁動計7分。對比兩組不良反應。

1.5 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件處理數據，計數資料以率表示，行χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生命體征比較(表1) 觀察組平均動脈壓、呼吸、體溫、心率低于對照組，氧飽和度大于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者生命體征比較(±s)

表1 兩組患者生命體征比較(±s)

注：1 mmHg＝0.133 kPa

組別 例數 平均動脈壓/mmHg 呼吸/(次·min-1) 體溫/℃ 心率/(次·min-1) 氧飽和度/%觀察組 54 81.98±5.76 19.25±1.08 35.66±1.79 72.33±6.45 96.01±4.25對照組 53 102.51±6.81 20.88±2.05 37.78±2.04 98.37±8.43 81.04±5.73 t值 16.849 5.159 5.717 17.966 15.369 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者SAS評分比較(表2) 觀察組用藥后6、12、24 h SAS評分低于對照組，鎮靜鎮痛效果更顯著(P＜0.05)。

表2 兩組患者SAS評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者SAS評分比較(±s) 單位：分

6 h 12 h 24 h觀察組 54 3.08±0.87 3.28±0.61 3.31±0.69對照組 53 4.12±1.01 4.97±0.52 5.11±0.54 t值 5.710 15.409 15.009 P值 0.000 0.000 0.000組別 例數

2.3 兩組患者不良反應發生率比較 觀察組用藥后出現嘔吐惡心4例，對照組出現嘔吐惡心3例。觀察組不良反應發生率7.41%(4/54)與對照組5.66%(3/53)比較，差異無統計學意義(χ2＝0.001，P＝0.980)。

3 討論

幕上高血壓腦出血患者30 d內的病死率為32%～50%[4]。據臨床研究，腦出血患者術后再出血是導致病死及影響預后的主要因素之一，而術后疼痛及煩躁是導致血壓波動引起二次出血的高危因素[5-6]。

近年來，幕上高血壓腦出血患者術后實施鎮靜治療的臨床效果公認，能減少應激因素對機體的不良刺激，利于術后恢復[7-8]。學者陳曉剛等[9]研究指出，高血壓腦出血患者術后采取鎮靜鎮痛治療，能減少躁動，利于維持循環及呼吸穩定，降低顱內壓，避免再出血事件發生。本研究對54例幕上高血壓腦出血患術后采取枸櫞酸舒芬太尼、咪達唑侖聯合鎮痛鎮靜治療，結果發現，觀察組平均動脈壓、呼吸、體溫、心率低于對照組，氧飽和度大于對照組(P＜0.05)，表明聯合用藥對穩定生命體征的作用更顯著。咪達唑侖是苯二氮類藥物，主要作用是誘導睡眠用、鎮靜，而枸櫞酸舒芬太尼具有鎮痛效果，二者聯合用藥于鎮痛的基礎上鎮靜能提高舒適度，進一步緩解應激刺激，利于穩定血流動力學及生命體征。另外，有學者指出，鎮痛鎮靜不足則難以達到理想效果，過度則會引起病死率增加及停藥后煩躁不安等發生風險[10]。SAS評分通過檢測對生理刺激反應程度評價鎮靜程度，被臨床廣泛應用于神經外科患者鎮靜評估中。本研究通過對比發現，觀察組用藥后6、12、24 h SAS評分低于對照組，其鎮靜鎮痛效果更顯著(P＜0.05)，且未增加不良反應發生率，說明該鎮靜鎮痛方案效果良好，安全性高。

綜上所述，幕上高血壓腦出血患者術后以枸櫞酸舒芬太尼及咪達唑侖鎮痛鎮靜可穩定生命體征，減少躁動，且不增加不良反應，安全性高。