分析超聲聲速匹配技術對脂肪肝診斷的價值

周妍

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年11月至2017年1月收治的140例不同程度脂肪肝患者，其中男67例，女73例，年齡20～75歲，平均年齡(45.37±5.82)歲，病程1～20年，平均病程(5.85±1.94)年。

1.2 儀器與方法 所有患者在受檢前一天禁食油膩性食物，在次日的凌晨空腹狀態下進行檢查。采用Zonare one ultra彩色多普勒超聲診斷儀，采用C6-2凸陣探頭，探頭頻率2～6 MHz，熱指數≤0.3，機械指數≤1.0，脫機分析。所有患者右手抱頭，取左側臥位，從右側肋間隙開始進行檢查，探頭要垂直胸壁以避免肋骨對檢查的遮擋作用。選擇肝右葉淺部包膜下1 cm處為感興趣區(region of interest，ROI)，設為系統設置的最小面積。ROI選擇的主要原則：①ROI區域應在每個圖像上提取兩個，即一個近場和一個遠場，依照圖像本身的標識識別近場和遠場。②ROI的兩個區超聲域選擇大小、性狀沒有要求，且不必相同，可以通過手工勾勒。③ROI區域應注意避開肋骨和血管的超聲影像。ROI位置在圖像的正中軸線上，頂部位置至于包膜下1 cm處以避開膽囊、膽管和可視血管以及避免肝包膜下的多重反射偽影。囑咐受檢患者屏氣，然后按下optimize鍵，直到屏幕右上方顯示肝臟區域速度指數(zone speed index，ZSI)后松手。每位患者在同一部位測定6次，取平均值作為受檢者的最終ZSI測定值[SSC下的系統實際聲速和標準聲速(1 549 m/s)的差值被稱為ZSI[1]]，通過ROC曲線分析診斷患者脂肪肝分度情況。

1.3 統計學分析 數據采用SPSS 19.0統計軟件分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，多組間比較采用單因素方差分析，當P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者診斷符合情況 140例患者中，重度脂肪肝患者有22例，中度脂肪肝患者有74例，輕度脂肪肝患者有38例，正常患者有6例，符合率達90.7%。

2.2 不同程度脂肪肝ROC曲線 依照1-特異性為橫坐標，敏感性為縱坐標，繪制ZSI的不同程度脂肪肝ROC曲線(圖1～3)，選擇特異性和敏感性的和的最大值為診斷界點。

圖1 輕度脂肪肝ROC曲線

圖2 中度脂肪肝ROC曲線

圖3 重度脂肪肝ROC曲線

輕度脂肪肝的ZSI臨界值為(-12.5±0.9)m/s，中度脂肪肝的ZSI臨界值為(-27.5±2.6)m/s，重度脂肪肝的臨界值為(-42.5±3.5)m/s。即當ZSI在-12.5～-27.5 m/s時為輕度脂肪肝，ZSI在-27.5～-42.5 m/s時為中度脂肪肝，當ZSI≤-2.5 m/s時為重度脂肪肝。不同程度脂肪肝的敏感性和特異性不同，輕度脂肪肝的特異性為74.7%，敏感性為100.0%，中度脂肪肝的特異性為73.6%，敏感性為83.4%，重度脂肪肝的特異性為75.2%，敏感性為80.1%，重度脂肪肝的特異性最高，輕度脂肪肝的敏感性最高，差異比較具有統計學意義(P＜0.05，表1～2)。

表1 不同程度脂肪肝臨界診斷及特異性(±s)

表1 不同程度脂肪肝臨界診斷及特異性(±s)

脂肪肝程度 例數 臨界診斷點/(m·s-1) 特異性/% 敏感性/%輕度脂肪肝 38 -12.5±0.9 74.7 100.0中度脂肪肝 74 -27.5±2.6 73.6 83.4重度脂肪肝 22 -42.5±3.5 75.2 80.1 P值 ＜0.05

表2 不同程度脂肪肝ZSI比較

3 討論

脂肪肝是由于肝細胞內脂質過度積累所導致的一種疾病，當肝細胞內脂質積累量超過肝濕重的5%，或者肝實質超30%脂肪化時即為脂肪肝[2]。當今研究認為，糖尿病、肥胖、過度飲酒是導致脂肪肝的三大最主要因素。研究發現[3-4]，每天酒精攝入量超過80～160 g的人群脂肪肝的發病率會增加5～25倍。這是由于過度飲酒后，乙醇代替脂肪酸，使得脂肪酸和酮體在體內堆積，進而導致體內乳酸和丙酮酸量增加，乳酸的大量堆積抑制了尿酸的排出，引起高尿酸血癥，使得肝糖原異生減少引起低血糖[5-6]。膽囊靜脈系統、腹壁-附臍靜脈系統和膽管旁靜脈系統也在脂肪肝的行程中有著重要作用，被稱為“第三重血供”，第三重血供是相對于肝臟的門靜脈和肝動脈而言[7]。

超聲診斷是依據人體內各種組織聲學特性的差異來區分不同組織和組織的改變情況。人體組織的基本聲學特征是由人體內組織的聲速、聲阻抗、聲衰減系數、聲吸收系數等反應的。人體器官表面有一層被膜，被膜形成了良好的界面反射，使得被膜與膜下的聲阻抗差異很大，聲像圖因此形成了清晰的周邊回聲，顯現出器官的輪廓。當超聲經過不同的器官部位或者病變部位時，內部回聲有不同程度的強回聲、低回聲和無回聲[8-9]。SSC是一種新型的超聲技術，能夠通過對聲波在組織器官中的傳播速度的不同，將組織彈性的改變進行指標量化[10]。SSC的核心是域超聲成像技術，通過域獲得回聲數據并通過信號處理器進行處理，獲得組織ZSI[11]。

本研究發現，經SSC檢測，輕度脂肪肝的ZSI臨界值為(-12.5±0.9)m/s，中度脂肪肝的ZSI臨界值為(-27.5±2.6)m/s，重度脂肪肝的臨界值為(-42.5±3.5)m/s。即當ZSI在-12.5～-27.5 m/s時為輕度脂肪肝，ZSI在-27.5～-42.5 m/s時為中度脂肪肝，當ZSI≤-2.5 m/s時為重度脂肪肝。不同程度脂肪肝的敏感性和特異性不同，輕度脂肪肝的特異性為74.7%，敏感性為100.0%，中度脂肪肝的特異性為73.6%，敏感性為83.4%，重度脂肪肝的特異性為75.2%，敏感性為80.1%，重度脂肪肝的特異性最高，輕度脂肪肝的敏感性最高。

綜上，將傳統的超聲技術與SSC相結合可以大幅提高超聲診斷的準確性，并可對分度進行量化診斷，彌補了傳統技術手段的分度的主觀性，檢查簡單無輻射，具有良好的臨床推廣意義。