護(hù)理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的應(yīng)用效果

黃貴娥 黃義球 付會(huì)恒

[摘要]目的 探討護(hù)理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年2月～2017年11月我院收治的62例AECOPD患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各31例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)模式。比較兩組患者護(hù)理前后的焦慮評(píng)分量表（SAS）與抑郁評(píng)分量表（SDS）評(píng)分、肺功能評(píng)價(jià)指標(biāo)、護(hù)理總滿意度及治療依從性。結(jié)果 護(hù)理后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均明顯降低，且觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后，兩組患者的用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC值均明顯升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的治療總依從率（93.55%）及護(hù)理總滿意度（96.77%）均明顯高于對(duì)照組（70.97%、67.74%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)能有效改善AECOPD患者治療期間的負(fù)性情緒和肺功能情況，提高患者的治療依從性及護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞]慢性阻塞性肺疾病急性加重期；護(hù)理干預(yù)；負(fù)性情緒；治療依從性；肺功能；護(hù)理總滿意度

[中圖分類號(hào)] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）5（b）-0245-04

Application effect of nursing intervention in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

HUANG Gui-e HUANG Yi-qiu FU Hui-heng ZENG Xiang-yi WU Hong-mei CHEN Zhi-feng

Department of the Second Respiratory and Critical Care Medicine， the First People′s Hospital of Shaoguan City in Guangdong Province， Shaoguan 512000， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of nursing intervention in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD）. Methods A total of 62 AECOPD patients treated in our hospital from February 2016 to November 2017 were selected as the subjects， and divided into observation group and control group by random number table method， with 31 cases in each group. The patients in the control group were given usual care， while the observation group were given nursing intervention based on usual care. The anxiety scale （SAS）， depression scale （SDS） scores， the lung function test， the total satisfaction rate of nursing and treatment compliance between the two groups before and after nursing were compared. Results After the nursing cares， the SDS and SAS scores in both groups decreased significantly， and those in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The forced vital capacity （FVC）， 1 s forced expiratory volume （FEV1） and FEV1/FVC in both groups were significantly improved after the nursing cares， and those in observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The total treatment compliance （93.55%） and total nursing satisfaction （96.77%） of the observation group were significantly higher than those in the control group （70.97%， 67.74%）， and the differences were statistically significant. Conclusion Nursing intervention can effectively improve the negative emotion and lung function for patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease， and improve the patient′s treatment compliance and nursing satisfaction obviously.

[Key words] Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease； Nursing intervention； Negative emotion； Treatment compliance； Lung function； Total satisfaction rate of nursing

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以持續(xù)氣流受限為特征的肺部疾病，老年人群發(fā)病率高，且常與其他疾病合并存在。焦慮與抑郁是其常見(jiàn)的并發(fā)癥，對(duì)疾病的進(jìn)展、住院率和病死率有顯著影響，同時(shí)，也嚴(yán)重影響著患者的治療依從性[1-2]。護(hù)理干預(yù)作為一項(xiàng)新的臨床護(hù)理模式，能有效提高患者治療的信心，改善治療期間心理狀態(tài)。本研究選取62例慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者作為研究對(duì)象，旨在探討護(hù)理干預(yù)在AECOPD患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月～2017年11月我院收治的62例AECOPD患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各31例。觀察組中，男18例，女13例；年齡45～80歲，平均（62.53±8.51）歲；病程5～10年，平均（8.34±1.15）年；合并心血管疾病12例，糖尿病7例，代謝綜合征5例。對(duì)照組中，男19例，女12例；年齡43～72歲，平均（55.82±7.38）歲；病程5～9年，平均（7.67±1.41）年；合并心血管疾病14例，糖尿病5例，代謝綜合征4例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南-2013年修訂版》中急性加重期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②住院治療，全身狀況良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不配合治療方案；②病情嚴(yán)重，長(zhǎng)期臥床治療，對(duì)治療失去信心；③合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥及精神障礙。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2治療方法

兩組患者入院后均給予COPD常規(guī)治療，包括支氣管舒張劑和激素的應(yīng)用、氧療及其他對(duì)癥處理。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，主要內(nèi)容是入院后的病員管理及日常護(hù)理等一般護(hù)理內(nèi)容。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①疾病相關(guān)知識(shí)宣教：包括疾病的發(fā)病機(jī)理、目前國(guó)內(nèi)外治療手段及形勢(shì)、日常用藥情況及注意事項(xiàng)、預(yù)后情況等；②行為干預(yù)：積極督促患者戒煙，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣等；③心理干預(yù)：積極引導(dǎo)患者對(duì)治療建立信心，努力排解疾病帶來(lái)的負(fù)面情緒；④治療干預(yù)：督促患者嚴(yán)格醫(yī)囑用藥，積極講解藥物使用注意事項(xiàng)，將患者自我服藥轉(zhuǎn)變?yōu)橛擅咳罩蛋嘧o(hù)士監(jiān)督用藥，增加患者對(duì)醫(yī)囑的依從性；⑤康復(fù)干預(yù)：包括呼吸生理鍛煉、營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)等。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者護(hù)理前后的負(fù)性情緒相關(guān)指標(biāo)評(píng)分、肺功能指標(biāo)、護(hù)理總滿意度及治療依從性情況。①負(fù)性情緒評(píng)估采用焦慮評(píng)分量表（SAS）和抑郁評(píng)分量表（SDS）評(píng)估[4]，分?jǐn)?shù)越高表明患者焦慮或抑郁癥狀越嚴(yán)重。②肺功能通過(guò)用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）及FEV1/FVC測(cè)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中FEV1/FVC值<70%提示氣道阻塞。FEV1正常值：男（3.18±0.12）L，女（2.31±0.05）L。③治療依從性評(píng)價(jià)采用M0risky服藥依從性量表測(cè)量，分為依從性好、依從性中等、依從性差，總依從率=（依從性好+依從性中等）例數(shù)/總例數(shù)×100%。護(hù)理滿意度使用醫(yī)院自制表格測(cè)定，分為滿意、比較滿意、不滿意，護(hù)理總滿意度=（滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒的比較

護(hù)理前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組的SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)的比較

護(hù)理前，兩組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC值均高于護(hù)理前，且觀察組的FVC、FEV1、FEV1/FVC值均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療總依從率的比較

觀察組患者的治療總依從率為93.55%，高于對(duì)照組的70.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

觀察組患者的護(hù)理總滿意度為96.77%，高于對(duì)照組的67.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

COPD是呼吸科常見(jiàn)的慢性病，多有肺功能降低，治療上只能起到減輕癥狀，緩解病情進(jìn)展的目的[5]。在長(zhǎng)時(shí)間的治療過(guò)程中，由于病情的進(jìn)展和反復(fù)，導(dǎo)致許多患者并發(fā)心理疾病，其中以焦慮和抑郁最為常見(jiàn)。近年來(lái)大量的研究顯示，心理因素可以誘發(fā)并加重COPD病情，降低治療效果[6]。護(hù)理干預(yù)作為一項(xiàng)新的護(hù)理模式，在臨床多種疾病的治療上都發(fā)揮著顯著作用，較常規(guī)護(hù)理模式能極大地提高治療效果。但關(guān)于護(hù)理干預(yù)在AECOPD患者中的臨床作用的研究相關(guān)報(bào)道較少。本研究通過(guò)對(duì)比兩種護(hù)理模式下患者護(hù)理前后的臨床效果，探討護(hù)理干預(yù)在AECOPD患者治療中的臨床作用。

通過(guò)對(duì)比兩組治療前后負(fù)性情緒及肺功能相關(guān)指標(biāo)，結(jié)果顯示，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均顯著降低，肺功能明顯升高，但觀察組患者改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示護(hù)理干預(yù)能有效改善AECOPD患者治療期間的負(fù)性情緒及肺功能情況。分析原因，AECOPD是COPD病程的重要組成部分，相對(duì)于穩(wěn)定期病死率高，加之許多患者病程都在幾年以上，長(zhǎng)時(shí)間的疾病困擾及治療的經(jīng)濟(jì)壓力，難免會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)性情緒，其中突出的表現(xiàn)是焦慮與抑郁心理障礙的產(chǎn)生[7-10]。大量臨床資料顯示，絕大多數(shù)COPD患者治療期間都有不同程度的負(fù)性情緒產(chǎn)生[11-12]。負(fù)性情緒的產(chǎn)生嚴(yán)重影響了患者接受治療的積極性，不利于患者的治療康復(fù)。傳統(tǒng)的護(hù)理模式往往忽略了患者心理因素對(duì)疾病康復(fù)的影響。護(hù)理干預(yù)是基于多學(xué)科理論形成的綜合護(hù)理方式，從認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)、心理干預(yù)和康復(fù)干預(yù)等多方面干預(yù)患者的治療過(guò)程。其中，對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)的宣教，增加了患者對(duì)疾病進(jìn)展及治療的認(rèn)識(shí)，使患者熟悉了整個(gè)治療過(guò)程，對(duì)疾病的預(yù)后也有了清晰的認(rèn)識(shí)，降低了因?qū)膊≌J(rèn)識(shí)不足而產(chǎn)生的疑慮；通過(guò)對(duì)患者心理干預(yù)，積極引導(dǎo)患者建立治療信心，有效地降低了抑郁及焦慮情緒的產(chǎn)生；對(duì)患者采取行為干預(yù)，督促其積極戒煙，有效降低了疾病發(fā)作頻率及疾病的進(jìn)展，利于患者康復(fù)；通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)鍛煉，能有效改善患者呼吸狀態(tài)，提高康復(fù)能力。有研究資料證實(shí)，康復(fù)干預(yù)對(duì)抑郁患者也有一定的療效，以上干預(yù)手段從根本上提高了患者的認(rèn)知力和康復(fù)能力，針對(duì)性強(qiáng)，利于患者康復(fù)[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總依從率及護(hù)理總滿意度均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），提示護(hù)理干預(yù)能顯著提高患者的治療依從性及護(hù)理滿意度。分析原因，護(hù)理干預(yù)模式較大地增加了醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的關(guān)心及督促力度，提高了患者對(duì)用藥的認(rèn)知度，同時(shí)，通過(guò)日常的督促管理，有效地提高了醫(yī)囑執(zhí)行力度，同時(shí)使患者建立了積極的治療信心及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，因此，治療依從性及護(hù)理滿意度都得到很大改善[15]。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)能有效改善AECOPD患者治療期間的負(fù)性情緒和肺功能情況，提高患者的治療依從性及護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2018-09-29 本文編輯：閆 佩）