鼻內鏡術后配合鼻腔沖洗液治療慢性鼻竇炎不伴鼻息肉的效果

游德龍

[摘要]目的 探討鼻內鏡術后配合鼻腔沖洗液治療慢性鼻竇炎不伴鼻息肉的效果。方法 選取2017年2～12月我院收治的60例慢性鼻竇炎不伴鼻息肉患者作為研究對象，根據隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組各30例。對照組患者給予鼻內鏡治療，術后配合生理鹽水對術腔進行沖洗治療，觀察組患者給予鼻內鏡治療，術后配合鼻腔沖洗液進行臨床治療，通過觀察兩組患者的視覺模擬量表（VAS）評分、Lund-Kennedy總評分、治療效果、不良反應，分析慢性鼻竇炎不伴息肉應用鼻內鏡術后配合鼻腔沖洗液的臨床效果。結果 觀察組患者的Lund-Kennedy總評分為（9.02±1.83）分，低于對照組的（14.41±2.44）分，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組患者的VAS評分為（2.69±1.37）分、不良反應總發生率為6.67%，均低于對照組的VAS評分[（3.88±1.54）分]和不良反應總發生率（30.00%），差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的治療總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 給予慢性鼻竇炎不伴鼻息肉患者鼻內鏡術后配合鼻腔沖洗液干預，可顯著提升治療效果，緩解癥狀，且不良反應輕微，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]慢性鼻竇炎；鼻腔沖洗；鼻內鏡；鼻腔沖洗液

[中圖分類號] R765.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（b）-0167-04

Effect of Nasal Irrigation Solution for chronic sinusitis without nasal polyps after nasal endoscopic surgery

YOU De-long

Department of Otolaryngology， the First People′s Hospital of Fuzhou City， Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Nasal Irrigation Solution for chronic sinusitis without nasal polyps after nasal endoscopic surgery. Methods Sixty chronic sinusitis patients without nasal polyps admitted to our hospital from February to December in 2017 were selected as subjects. They were divided into control group and observation group by the random number table method， with 30 patients in each group. In the control group， patients were provided with normal saline washing the affected nasal cavity after surgery， while in the observation group， patients were treated by nasal endoscopy， after that， Nasal Irrigation Solution was adopted in clinical treatment. The visual analogue scale （VAS）， Lund-Kennedy total score， total therapeutic effect， and adverse reactions of the two groups were observed， the effect of Nasal Irrigation Solution for chronic sinusitis without nasal polyps after nasal endoscopic surgery was analyzed. Results The total score of Lund-Kennedy in the observation group was （9.02±1.83） points， lower than that in the control group of （14.41±2.44） points， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the VAS score of the observation group was （2.69±1.37） points， and the total incidence of adverse reactions was 6.67%， both lower than the VAS score [（3.88±1.54） points] and the total incidence of adverse reactions （30.00%） in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effectiveness rate of the observation group was 96.67%， higher than that of the control group （80.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Nasal Irrigation Solution for chronic sinusitis without nasal polyps after nasal endoscopic surgery can remarkably improve the therapeutic effect， relieve symptoms with mild adverse reactions， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Chronic sinusitis； Nasal irrigation； Nasal endoscopy； Nasal Irrigation Solution

慢性鼻竇炎具有較高的發病率及復發率，初期無顯著癥狀，隨疾病發展，會逐漸出現頭痛、頭昏等，對患者身心健康造成嚴重影響，降低生活質量[1-3]。發病因素較多，主要是由于鼻竇口狹窄或鼻黏膜清除功能障礙所致，易反復發作[4]。隨醫療技術發展，內窺鏡技術在鼻竇炎治療中得到廣泛應用，促使臨床療效得到顯著提升。但術后恢復時間較長，且術后并發癥發生風險較高，對治療效果造成影響。鼻腔沖洗通過定時定期對術腔進行沖洗，可縮短恢復時間，提高手術治療效果，降低術后不良反應總發生率[5-7]。在本研究中，為進一步分析鼻內鏡術后配合鼻腔沖洗液的臨床療效，對我院收治的60例慢性鼻竇炎不伴鼻息肉患者行分組治療干預，對比臨床效果，為慢性鼻竇炎不伴鼻息肉患者臨床治療提供經驗與方法，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2～12月我院收治的60例慢性鼻竇炎不伴鼻息肉患者作為研究對象，根據隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組各30例。納入標準：①患者無嚴重臟器疾病；②患者無精神疾病史及認知功能障礙；③患者自愿參與，并簽署知情同意書。排除標準：①依從性較差者；②中途退出者。觀察組中，男15例，女15例；年齡29～64歲，平均（45.12±2.64）歲；病程1～3年，平均（2.31±0.16）年。對照組中，男14例，女16例；年齡28～64歲，平均（45.11±2.87）歲；病程1～4年，平均（2.84±0.23）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意

1.2方法

對照組患者給予患者鼻內鏡治療，術后配合生理鹽水對術腔進行沖洗治療，方法如下：常規消毒鋪巾，取仰臥位，抬高頭部15°～30°，根據舒適度進行適當調節，全麻醉，結合鼻腔和CT情況，對合并鼻中隔偏曲患者，給予矯正，采用電動吸切鉆將鼻息肉切除，清除病變，于鼻腔中填塞適量止血海綿用于止血。術后采用500 ml生理鹽水對術腔進行沖洗治療。

觀察組患者給予患者鼻內鏡治療，術后配合鼻腔沖洗液進行臨床治療，方法如下：鼻內鏡治療同對照組，術后采用500 ml生理鹽水和10 mg地塞米松磷酸鈉注射液（吉林省華威藥業有限公司，國藥準字H22025945，規格：1 ml∶2 mg）對術腔進行沖洗治療。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的手術效果；比較兩組患者治療前后的視覺模擬量表（VAS）評分；比較兩組患者的治療總有效率；比較兩組患者的不良反應總發生率。

采用Lund-Kennedy總評分對患者的手術效果進行判定，內容包含：息肉、水腫、鼻漏、瘢痕、結痂五項，分值0～2分，每側評分為0～10分，總分為0～20分，得分越低，表明患者的癥狀越輕[8]。采用VAS評分對患者的病情嚴重程度進行評定，分值0～10分，分數越高，表明患者的病情越重。統計兩組患者的不良反應發生情況，主要為：術腔粘連、呼吸道并發癥、出血及竇道阻塞，進行比較[9]。

患者的療效判定標準包括，痊愈：鼻塞、膿涕等癥狀全部消退，術腔完全上皮化，無分泌物；好轉：70%～50%的癥狀得到改善，術腔大部分上皮化，但存在遷移炎癥，且伴有少量泌物；無效：癥狀無明顯改善，且術腔有較多分泌物，竇口閉塞。總有效率=（痊愈+好轉）例數/總例數×100%[10]。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者Lund-Kennedy總評分的比較

兩組患者的息肉評分均為0分。觀察組患者的Lund-Kennedy總評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后VAS評分的比較

治療前，兩組患者的VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的VAS評分均明顯低于治療前，且觀察組患者治療后的VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者不良反應總發生率的比較

觀察組患者的不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

慢性鼻竇炎急性患者多見，如未得到及時治療，可加重呼吸道感染癥狀，嚴重者可引發并發癥，或感染加重導致死亡，對患者的生活質量造成嚴重影響。少數患者經藥物及手術治療后，仍出現反復發作現象。臨床治療以手術治療為主，鼻內鏡下鼻竇手術是目前手術治療慢性鼻竇炎的首選方法，通過在鼻內鏡明視下，對鼻竇病變部位進行徹底清除，促使鼻竇竇口充分開放，改善引流，同時能夠盡最大可能地保留正常組織，具有較好的臨床效果[11-13]。根據研究報道顯示[14]，對慢性鼻竇炎患者行鼻內鏡下鼻竇手術治療，臨床療效顯著，同時不良反應總發生率顯著較低，說明鼻內鏡下鼻竇手術在慢性鼻竇炎治療中，療效可靠，且安全性較高[15]。本研究結果提示，觀察組患者的Lund-Kennedy總評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），進一步證實鼻內鏡下鼻竇手術治療的顯著作用。

但手術治療為創傷治療，對患者機體會造成不可避免的損傷，術后恢復時間較長，且易發生術后并發癥，如何促進術后患者術腔黏膜早日恢復，減少并發癥發生，是臨床醫護人員一直關注的重點[16]。鼻腔沖洗是臨床治療鼻竇疾病的常用方法，得到患者及醫療人員的廣泛認可。研究發現，在術后給予鼻腔沖洗能夠明顯減輕黏膜水腫等不良反應，同時還能夠鞏固療效，減少復發率[17]。本研究結果提示，治療后，兩組患者的VAS評分均明顯低于治療前，且觀察組患者治療后的VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），證實鼻腔沖洗可有效改善疼痛、腫脹等現象。在歐洲過敏與臨床免疫學會（EAACI）中，將鼻腔沖洗作為鼻竇炎治療中的一項重要措施，由此可見，術后給予患者鼻腔沖洗具有顯著應用價值。

鼻腔沖洗作用機制是通過對纖毛產生作用，采用合理的沖洗液能夠提高纖毛清除率，降低黏液濃稠度，促進纖毛運動，此外還可降低組胺濃度，減少嗜堿性細胞與肥大細胞釋放。鼻腔沖洗具有較高的安全性，對患者造成的副作用比較小[18]。本研究結果提示，觀察組患者的不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），進一步證實給予患者合理的沖洗液，可顯著降低不良反應總發生率。此外，本研究結果提示，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示鼻內鏡術后配合鼻腔沖洗液治療，可顯著提升治療效果，改善癥狀，促進康復。

綜上所述，鼻內鏡術后配合鼻腔沖洗液治療慢性鼻竇炎不伴鼻息肉的效果顯著，可降低不良反應總發生率，緩解疼痛、腫脹等癥狀，提高手術治療效果，提升治療總有效率，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-10-22 本文編輯：孟慶卿）