陰囊外生型平滑肌瘤一例

高暉 陳敬 馬麗娟 李燕

·病例報告·

陰囊外生型平滑肌瘤一例

高暉 陳敬 馬麗娟 李燕

作者單位:300042天津市公安醫(yī)院皮膚科(高暉、陳敬、馬麗娟);天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院皮膚科(李燕)

患者男,38歲,因陰囊贅生物3年、加重半年于2012年12月就診于我科,患者于入院前3年無明顯誘因,于陰囊左側(cè)出現(xiàn)黃豆大小結(jié)節(jié),高出皮膚表面,質(zhì)硬,表面光滑,無明顯壓痛及自覺疼痛。結(jié)節(jié)逐漸增大,但發(fā)展緩慢,一直沒有診治。近半年來結(jié)節(jié)增大,生長速度較快。

體檢:一般情況好,各系統(tǒng)檢查未見明顯異常。皮膚科檢查:陰囊左側(cè)見1個2.5 cm×1.5 cm大小、如卵形贅生物(圖1);表面尚光滑,可見少許毛細血管,質(zhì)地中等,與陰囊連接處基底不寬,可以輕度活動,無明顯壓痛,該腫物未附著于深層且不可透照。陰囊超聲示:睪丸和精索無異常,腫物內(nèi)部回聲尚均質(zhì),其內(nèi)及周邊可見少許血流信號,考慮實質(zhì)占位病變,性質(zhì)待定。

手術(shù)和病理:在腫物基底做梭形切口,完整切除腫物。患者術(shù)后恢復(fù)良好。切除后的贅生物完整,將包膜打開后可見內(nèi)容物為淡黃色脂肪樣物質(zhì)(圖2)。病理檢查:腫瘤細胞呈束狀、柵欄狀排列,縱橫交錯排列。瘤細胞多為梭形,核呈短棒狀,無細胞異形性,未見壞死和核分裂象(圖3)。免疫組化檢查,SMA(平滑肌肌動蛋白)細胞質(zhì)陽性,CD34陰性,S100陰性,排除神經(jīng)及血管來源。診斷:陰囊外生型平滑肌瘤。

圖1 患者陰囊左側(cè)2.5 cm×1.5 cm大小、如蠶卵形贅生物

圖2 包膜打開后,淡黃色脂肪樣內(nèi)容物

圖3 皮損組織病理:瘤細胞多為梭形,核呈短棒狀,無細胞異型性,無壞死和核分裂象(HE×100)

討論 皮膚平滑肌瘤(leiomyoma cutis)是由皮膚中立毛肌肉膜或血管壁平滑肌組成的一種良性瘤。常規(guī)平滑肌瘤可源自泌尿生殖系統(tǒng)平滑肌的任意解剖位置[1]。陰囊平滑肌瘤多為結(jié)節(jié)狀肌瘤,單發(fā),起源于陰囊的平滑肌細胞,通常比較深在,位于真皮和皮下組織。臨床表現(xiàn)為陰囊皮下包塊,界限清楚,無明顯紅腫疼痛,多因患者無意捫及而發(fā)現(xiàn)。超聲檢查可作為此腫瘤術(shù)前評估的調(diào)查選擇[2-4],并且確保合適的手術(shù)方法來進行腫瘤切除。

目前已報道的陰囊平滑肌瘤多發(fā)生于皮下,本例患者平滑肌瘤發(fā)生于陰囊,腫物不在皮下,而是突出于皮膚,基底與陰囊連接,較為罕見。本病臨床應(yīng)與神經(jīng)纖維瘤、血管球瘤和纖維瘤相鑒別,因此組織病理甚為重要。該患者經(jīng)病理和免疫組化檢查確診,平滑肌瘤診斷成立。

[1]Belis JA,Post GJ,Rochman SC,et al.Genitourinary leiomyomas[J].Urology,1979,13(4):424-429.

[2]Habuchi T,Okagaki T,Miyakawa M.Leiomyoma of the scrotum:a case report and sonographic findings[J].Hinyokika Kiyo,1990,36(8):959-962.

[3]Kim NR,Sung CO,Han J.Bizarre leiomyoma of the scrotum[J].J Korean Med Sci,2003,18(3):452-454.

[4]Cabello Benavente R,López Martínez-Bernal B,Verdú Tartajo F,et al.Giant bizarre scrotal leiomyoma[J].Arch Esp Urol,2004,57(8):847-851.

2013-07-01)

(本文編輯:顏艷)

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.06.011

陳敬,Email:gracejingchen@163.com