醫保新變化

董忱

醫保待遇關乎到每一個人的利益，所以關于醫保的每一項政策都會備受大家關注。

近日，國家醫療保障局會同財政部印發了《關于做好2019年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》（以下簡稱《通知》），醫保又迎來了不少新變化，其中，大病保險報銷比例提高至60%，這個消息對于參保的老百姓來說，著實是一件值得開心的事，除提高待遇外還有多項改革也在快步實施中。

大病和慢性病患者報銷更多

在今年的全國“兩會”上，國務院總理李克強表示：要降低大病保險起付線，提升大病保險的報銷標準，現在近14億人都進入大病保險了，要讓更多的人、上千萬的人能夠直接受益，因為我們這個大病保險是有倍數效應的。醫保雖然覆蓋全民，但水平不高。農民人均年收入不到1.5萬，遇到大病靠自己扛是很難的。政府和社會要共同出力，緩解這個民生之痛。

“年齡大了，各種慢性病纏身，每年除醫?？▓箐N的部分外，花在看病吃藥上的費用真不是小數目，現在國家增加財政補助，讓我們這些慢性病患者減輕了負擔，是個利好消息?！睗贤诵萋毠ね跸壬嬖V記者，自己和老伴都70多歲了，患有高血壓、冠心病，老伴還有糖尿病，長年吃藥，二人雖然都辦理了門規，但實際每年需要自掏腰包的藥費仍然不少。

近日，隨著《關于做好2019年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》下發，醫保又迎來了不少新變化，像王先生一樣眾多慢性病患者將能享受到更多的報銷比例。

最新醫保政策對于大病和慢性病患者來說，隨著報銷比例的增加，自費數額會明顯減少。《通知》明確，新增財政補助一半用于提高大病保險保障能力，即大病保險在2018年人均籌資標準上增加15元。城鄉居民醫保個人繳費同步新增30元，達到每人每年250元。

“新增籌資一方面用于鞏固提高政策范圍內住院費用報銷比例，建立健全居民醫保門診費用統籌及支付機制，把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫保報銷范圍。另一方面，將用于提高大病保險保障功能。”國家醫療保障局相關負責人介紹，降低并統一起付線，原則上按上一年底居民人均可支配收入的50%確定;政策范圍內報銷比例由50%提高至60%;對貧困人口加大支付傾斜力度，在起付線降低50%、支付比例提高5個百分點的基礎上全面取消封頂線。

據悉，目前我國大病保險覆蓋10.25億人，報銷比例在基本醫保的基礎上提高約13個百分點。今年將繼續加大力度，降低起付線，提高報銷比例，將能報銷更多大病費用，更大程度上減輕大病患者家庭負擔，減少因病致貧返貧的現象。

近年來，家中一人得大病，拖垮一家人的新聞時常出現在媒體報道中，這種現象尤其在農村貧困家庭中最為普遍。2018年菏澤一位48歲的村民因腎臟移植手術的高額醫藥費陷入困境，最后將唯一一套房屋賣了，還要四處借款，面對媒體痛哭流涕的場面至今還清楚地留在大家的記憶中，類似的例子還有很多。

“對于大多數患者來說，得了癌癥就需要到省級大醫院，甚至到北京找專家治療，原先報銷比例為50%，也有一些營養藥、高價藥不在報銷比例之內，實際報銷比例并不高。一年30萬的醫療費可報10萬左右，自己還得花20萬左右。有多少農民能有20多萬元錢?！弊筒┽t保辦的工作人員說，看不起病的患者中農民占大多數，每年都有因看不起病放棄治療的部分患者，現在的醫保新政策將減少這種情況的發生，對貧困家庭來說是件好事情。

對貧困人口來說，今年基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度將加強綜合保障，提高保障能力。2018年醫療救助惠及1.2億人次，支出資金399.7億元。按照《醫療保障扶貧三年行動實施方案（2018—2020年）》要求，著力解決“兩不愁、三保障”中醫療保障薄弱環節，確保貧困群眾應保盡保，建立防范和化解因病致貧、因貧返貧的長效機制。

此外，《通知》還明確解決流動貧困人口斷保漏保問題。為確保貧困人口應保盡保，強化部門信息共享，加強動態管理，著力解決流動貧困人口斷保、漏保問題。要聚焦深度貧困地區、特殊貧困群體和“兩不愁、三保障”中醫療保障薄弱環節，充分發揮基本醫保、大病保險、醫療救助三重保障功能，用好中央財政提高深度貧困地區農村貧困人口醫療保障水平補助資金，提升資金使用效益，增強醫療救助托底保障功能。要嚴格按照現有支付范圍和既定標準保障到位，不盲目提高標準、吊高胃口，準確掌握各類兜底保障形式，結合待遇調整和新增資金投入，平穩納入現行制度框架，防止“福利陷阱”和“待遇懸崖”問題。

基本醫保、大病醫保、醫療救助三項制度有效銜接，形成綜合保障鏈條。據統計，農村貧困人口參保率達到99.8%，經三項制度綜合保障后醫療費用報銷比例超過80%。

城鄉醫保年底并軌

多年來，農村的醫療水平比較差，生病后大家多半都不會想著去醫院治療，只要身體能夠扛過去，那就一直堅持著，實在是忍不住了才會選擇來到醫院就診。鄉村的門診治療手段不高，很多大病都會當成感冒發燒治療，這樣一來大病的病發率更高。但得了大病之后，農民就算想要治療也看不起，在這種情況下，有些人會選擇放棄治療，不然耗光積蓄也只是杯水車薪。

正是在這樣的背景下，在2008年推出了新農合，旨在解決農民的看病貴問題。治療各種疾病都能夠享受著報銷的好處，減輕了大家的看病花費，就算是遇到大病也能夠安然對待。只是在新農合開展的11年中，費用卻在一直上漲，農民的繳費壓力在逐年增加，很多貧困家庭壓力不小。

一些農民看到繳費在增加，新農合報銷又較低，遇上大病需要住院時自費金額仍然不少，所以少部分農民選擇放棄繳費?，F在，終于迎來了統一城鄉居民醫保的新政策，《通知》中明確表示，年底前城鄉醫保將實現并軌，也就是說，農民也能享受城鎮的醫保福利，在異地治療的時候可以即時結算報銷。農民工在就醫的時候可以直接就近選擇，不需要再回到老家醫院辦理轉院手續。

“前幾年就聽說城鄉醫保要整合統一的消息，現在真的實現了，對于我們農民來說是大好消息，這樣我們保障增加了，心里踏實了，干活也更有力氣了，心里也有底氣了。”在濟南打工干建筑的四川籍農民工小李高興地說。

而另一位河南籍農民工也很興奮地說，“我們可以像城里人一樣享受醫保待遇，而且關鍵是我在外地打工看個病拿個藥都能直接報銷了，以后就醫的時候可以直接就近選擇，不需要再回到老家醫院辦理轉院手續，這樣太方便了?！?/p>

此次印發的《通知》還明確，城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度尚未完全整合統一的地區，要于2019年底前實現兩項制度并軌運行向統一的城鄉居民醫保制度過渡。

制度統一過程中，要鞏固城鄉居民醫保覆蓋面，確保參保率不低于現有水平，參保連續穩定，做到應保盡保;完善新生兒、兒童、學生以及農民工等人群參保登記及繳費辦法，避免重復參保;已有其他醫療保障制度安排的，不納入城鄉居民醫保覆蓋范圍;妥善處理特殊問題、特殊政策，做好制度統一前后政策銜接，穩定待遇預期，防止泛福利化傾向。

總的來說，在《通知》中，不單只提到了醫保待遇再提升，還明確了在未來要確?；I資政策、保障待遇、醫保目錄等地方改革的進行，將使得城鄉居民醫保制度更加完善，這對于普通人民群眾來說，無疑是一件好事。

城鄉醫保制度的整合，也是打破城鄉居民待遇差別的重要一步。按照要求，各地要實現城鄉醫保覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理的“六統一”。

記者查閱資料發現，我國已有24個省份完成城鄉居民醫保制度整合工作，其余7個省份城鎮居民醫保和新農合仍是并軌運行。通知重點針對兩項制度尚未完全整合統一的地區，明確要求加快整合力度，于2019年底前實現兩項制度并軌運行向統一的居民醫保制度過渡。

其實，山東早在2018年就率先建立起了全省統一、城鄉一體的居民基本醫療保險制度。實施全民參保登記，全省基本醫保參保率穩定在95%以上，初步形成了以基本醫療保險為主體，居民大病保險、商業健康保險為補充，社會醫療救助為托底的多層次醫療保障體系。

“看病報銷，不再分‘城里人、鄉下人，太好了?！钡轮菹慕虻睦畲髬屧缫迅惺芰顺青l居民醫保整合帶來的實惠。過去，李大媽看個大病要到濟南會診，往往要先辦理轉診手續，特別麻煩，有時轉診單當天還開不出來，現在不一樣了，拿著診斷證明和社?？ň涂梢灾苯涌床≈苯訄箐N了。

“多年的改革實踐證明，山東深化醫改重點明確、措施有力、成效顯著，用較少的投入取得了較高的健康績效，群眾獲得感、幸福感明顯增強?！?山東省醫療保障局局長張寧波表示，但是也要看到，當前全省醫改已經進入深水區和攻堅期，深層次的體制機制問題逐步顯現，眾多“硬骨頭”任務廣泛觸及，城鄉、區域醫療資源配置不均衡狀況尚未根本扭轉，基層醫療服務能力不強的問題比較突出，“三醫聯動”統籌協同不夠、改革的整體性系統性協同性要求明顯增強。同時，黨中央、國務院相繼出臺了一系列政策文件，對深化醫改持續推進作出新部署、提出新任務。這些都迫切要求進一步加強頂層設計、加大改革力度，統籌謀劃、協調各方，推動我省醫改向縱深發展。

地市統籌區內買藥直接結算

實現更高層次的統籌，是醫?；鹉軌蛟诟蠓秶鷥劝l揮調劑作用，給參保居民更多報銷保障的一項政策。

按照《通知》關于“全面做實地市級統籌”的要求，以實現基金統收統支為重點，提出做實城鄉居民醫保地市級統籌標準，即基金統收統支、政策制度統一、醫療服務協議管理統一、經辦服務統一、信息系統統一，并鼓勵有條件地區探索省級統籌。

“越來越多的門診和藥店都將劃入地市統籌區，這樣市民買藥和看一些小病就會很方便，可以直接用醫?？ㄞk理結算業務，也不需要等待?！弊筒┲艽鍏^醫保辦工作人員說，醫?？床⒏臃奖憧旖?。

國家醫保局相關負責人介紹，全面推動地市級統籌調劑向基金統收統支過渡，做大做強基金“池子”，這將能提高運行效率和抗風險能力。同時，實行“省管縣”財政體制的地區，醫保部門和財政部門要加強協同配合，完善撥付辦法。

在政策方面，國家醫保局要求，提升籌資、待遇等政策制度決策層次，確保地市級統籌區內保障范圍統一、繳費政策統一、待遇水平統一。推進醫療救助管理層次與城鄉居民醫保統籌層次銜接，提高各類人群待遇公平性協調性。

管理方面，地市級統籌區內統一確定定點醫療機構和定點零售藥店。統一經辦服務，規范統籌區內經辦管理服務流程，健全市、縣、街道經辦管理服務網絡。按照要求推進地市級統籌區內統一聯網、直接結算。