阿司匹林是吃還是停

佚名

前段時(shí)間，一篇《震驚全球！走下神壇的阿司匹林：長(zhǎng)達(dá)40年的錯(cuò)誤》在朋友圈瘋傳。文中稱服用阿司匹林不僅毫無益處，反而會(huì)帶來諸多害處。一時(shí)間鬧得人心惶惶，很多人甚至擅自停止服用阿司匹林。

阿司匹林如何成為“萬能藥”

在古代，柳樹皮是可以入藥的，在古埃及和古希臘都有用柳樹皮入藥的記載。李時(shí)珍在《本草綱目》中也有提到用柳樹皮煮水緩解關(guān)節(jié)病患者的疼痛。1828年，兩位科學(xué)家成功地從柳樹皮里分離提純出活性成分水楊酸。1876年，《柳葉刀》刊登了首個(gè)含有水楊酸鹽類的臨床研究，從此開始了水楊酸治療風(fēng)濕的時(shí)代。但水楊酸有股濃烈的酸味，化學(xué)性質(zhì)不夠穩(wěn)定，刺激性強(qiáng)，因此臨床使用受到了限制。

1897年，德國(guó)化學(xué)家霍夫曼在水楊酸的基礎(chǔ)上合成了乙酰水楊酸，也就是今天的阿司匹林，既改良了水楊酸的缺點(diǎn)，又保證了原有的療效。阿司匹林成為第一個(gè)被發(fā)現(xiàn)的非甾體類抗炎藥。人們發(fā)現(xiàn)它可以減少前列腺素的產(chǎn)生，降低痛感，還可以減少炎癥物質(zhì)對(duì)下丘腦的刺激，調(diào)節(jié)體溫中樞，從而達(dá)到退熱的目的。因此阿司匹林既用作退燒藥，也是一種鎮(zhèn)痛藥物。我們現(xiàn)在常用的布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚也是同類藥物，具有相同的作用。

隨著阿司匹林研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)阿司匹林還可以阻止血栓素的合成，從而減少血栓的生成。隨著血栓性疾病（如心梗、腦梗）發(fā)生率越來越高，科學(xué)家們開始用低劑量的阿司匹林來抑制體內(nèi)血小板的聚集，事實(shí)證明，這個(gè)想法是可行的。

我們現(xiàn)在通常使用大劑量的阿司匹林（250～300毫克）來退熱，小劑量的阿司匹林（100毫克）來阻止血栓形成。

近年來有文獻(xiàn)報(bào)道，阿司匹林能夠降低癌癥的罹患風(fēng)險(xiǎn)。早在2016年，美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組推薦使用低劑量的阿司匹林來預(yù)防高危人群的結(jié)直腸癌。去年發(fā)表在美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)雜志上的一項(xiàng)研究顯示，長(zhǎng)期服用低劑量的阿司匹林超過5年可以降低肝癌的罹患率。

解熱鎮(zhèn)痛、抗栓防癌，看起來阿司匹林確實(shí)“萬能”。阿司匹林的生產(chǎn)工藝純熟、價(jià)格低廉，所以一度被奉為“神藥”。美國(guó)FDA和相關(guān)學(xué)會(huì)甚至認(rèn)為阿司匹林能夠用在疾病的預(yù)防上，因此在很多場(chǎng)合和指南中均推薦阿司匹林作為一級(jí)預(yù)防用藥。

一級(jí)預(yù)防是防未病，指具有高危因素的患者在沒有患病時(shí)預(yù)防性使用藥物，防止以后患病;二級(jí)預(yù)防是指已經(jīng)出現(xiàn)某種疾病，為防止疾病惡化或再次發(fā)生而預(yù)防性使用藥物。

是藥三分毒

但這樣的做法在醫(yī)療界始終有爭(zhēng)議。《震驚全球！》一文所援引的兩個(gè)重量級(jí)研究，就是關(guān)于阿司匹林一級(jí)預(yù)防的研究。

任何事物都具有兩面性。阿司匹林作為一種藥物，具有治療作用的同時(shí)也會(huì)帶來不良反應(yīng)。最常見的就是胃腸道的刺激，此外還可以引起胃腸道潰瘍、增加出血風(fēng)險(xiǎn)等。

近年來，臨床研究表明阿司匹林的一級(jí)預(yù)防作用并不如以往人們所估計(jì)的那么樂觀。但很多人認(rèn)為平常沒事吃點(diǎn)阿司匹林有益無害。

事實(shí)上，是藥三分毒，所有的藥物都應(yīng)該在評(píng)估過用藥獲益和風(fēng)險(xiǎn)后使用。阿司匹林也不例外，使用前必須由醫(yī)生評(píng)估，確認(rèn)需要使用后憑處方購(gòu)買。

數(shù)據(jù)真但結(jié)論錯(cuò)

《震驚全球！》一文所列的數(shù)據(jù)都是真實(shí)的，結(jié)論卻是錯(cuò)誤的，造成了公眾對(duì)阿司匹林的誤解。不是所有預(yù)防性地使用阿司匹林都是錯(cuò)誤的，在這里存在一個(gè)一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防的問題。

阿司匹林二級(jí)預(yù)防的重要意義在業(yè)界是毫無爭(zhēng)議的，也就是說，如果已經(jīng)發(fā)生心臟病的患者，在醫(yī)生的指導(dǎo)下需要長(zhǎng)期甚至終身服用阿司匹林，切不可擅作主張停用，此時(shí)服用阿司匹林是利大于弊。

阿司匹林的使用也有講究。由于阿司匹林是弱酸性藥物，且對(duì)消化道有刺激作用，因此長(zhǎng)期使用應(yīng)首選腸溶劑型，如腸溶片或腸溶膠囊，且應(yīng)空腹使用，避免在胃內(nèi)分解，造成刺激。

至于是早晨吃還是晚上吃，這取決于個(gè)人習(xí)慣，建議在固定時(shí)間段服用藥物，避免漏服。

看到這里，相信聰明的你已經(jīng)明白了這篇文章的錯(cuò)誤之處。一定要聽醫(yī)生的話，別耽誤病情。

（湯成梁薦自《現(xiàn)代保健報(bào)》）