肺康復運動訓練中重度COPD患者肺功能、運動耐力及生活質量的影響

楊玉文

(首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院呼吸內科，北京 100038)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫[1]，可進一步發展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。目前現有的治療方法基本都是以控制為主，比如采用非藥物治療，對患者進行肺康復訓練，理療、高壓負離子氧療等一系列的控制手段[2]。本文旨在探討肺康復運動訓練對中重度COPD患者的肺功能、運動耐力及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年7月至2017年5月收治COPD患者218例，隨機分為觀察組和對照組，各109例。觀察組給予肺康復運動訓練與常規護理相結合，對照組給予常規護理。觀察組男50例，女59例，年齡60～85歲，平均(68.56±10.62)歲，病程3～8年，平均(6.5±0.95)年；對照組男52例，女57例，年齡61～89歲，平均(67.09±11.77)歲，病程4～9年，平均(6.4±0.85)年。納入標準：符合2007年中華醫學會呼吸病分會制定的 COPD診斷標準；無其他異常精神狀態患者；排除標準：其他感染性疾病及精神障礙患者；血液系統疾病、內分泌、心律失常患者。患者知情同意，本研究經醫院醫學倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在接受相同藥物治療的基礎上，對照組給予常規護理，觀察組給予系統的心肺康復訓練和常規護理：(1)康復評估：予以6 min步行試驗(6-MWD)、生活質量評定、運動平板實驗、Borg 氣促評分、心理狀況、肺功能等指標進行相關評估，根據評定結果，擬定個性化的心肺康復訓練配方。(2)有氧運動訓練：依據第一次試驗所達到的最大負荷功率(LPmax)及其時間結合無氧閾時間、最大攝氧量(VO2max)綜合分析后，使用合理康復方案，在運動強度原則上需達到甚至超過患者運動強度的習慣。按時進行有氧訓練，2次/d，10 min至1 h/次。 運動耐力(Exercise)使用 6-MWD 進行表示。(3)呼吸康復訓練：由專業的訓練師引領患者進行體操鍛煉、腹式呼吸、縮唇呼吸，15 min/次，3次/周。(4)矯正心理行為：心理醫生需及時發現存在抑郁、焦慮心理的COPD患者，指導患者進行減壓及控制不良情緒和放松肌肉的方法，疏導心理治療，減輕患者的不良情緒。(5)健康指導：向患者講解COPD 的發病起因、治療方法、預后和影響因素，詳細解釋COPD的發病要點，預防方法和注意事項。依據不同的患者情況制定合理的計劃。需著重強調戒煙、清淡飲食，生活有規律等。心肺康復訓練時間為1個月。

1.3 觀察指標 療效評估：(1)心肺功能：通過心肺運動試驗來評測。患者運動量參照其年齡、最大心率和達到的Borg呼吸指數來制定。心肺試驗采用K42型心肺運動測試訓練系統。比較兩組患者的無氧閾(AT)、二氧化碳通氣當量斜率(VE/VCO2)等指標。(2)生活質量：采用 SF-36量表進行測定。(3)心理狀況：應用焦慮自評量表(SAS )和抑郁自評量表(SDS)進行測定，標準分≥50分表明存在焦慮或抑郁。

2 結 果

2.1 兩組心肺功能對比 治療后，觀察組AT高于對照組，VE/VCO2低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后AT、VE、VCO2對比

2.2 兩組SF-36各項評分對比 觀察組治療前后分別為(65.75±9.98)分、(79.76±14.69)分；對照組治療前后分別為(65.58±13.2)分、(68.46±9.99)分。治療前兩組比較無統計學意義(t=0.107，P>0.05)，治療后觀察組SF-36評分高于對照組(t=6.641，P<0.05)。

2.3 兩組SAS和SDS評分對比 治療后，觀察組SAS、SDA評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后SAS和SDS評分對比 [分，

3 討 論

COPD是老年人常見慢性病之一，而肺康復則是對患者進行全面評估并量身定制的綜合干預措施，意在提高COPD患者心理生理狀況并促使患者長時間堅持促進健康的活動[3]。苗青等[4]通過對《ATS/ERS共識：肺康復要點與進展》中肺康復運動處方進行解讀并結合相關文獻報道進行分析，使其更具實用性與指導價值，符合我國《“十三五”衛生與健康規劃》中的要求，具有較高臨床價值。

本文結果顯示，治療后，觀察組AT高于對照組，VE/VCO2低于對照組；觀察組SF-36評分高于對照組；觀察組SAS、SDA評分均低于對照組。雖然肺康復訓練不能明顯提高患者的肺功能[5]，但多項研究表明，肺康復能緩解COPD患者呼吸困難癥狀，提高患者運動耐力和健康相關生活質量(HRQL)，減少急性加重率和住院天數[6]，這與李冬艷等[7]研究結果一致，還能在沒有心理干預的條件下改善患者心理障礙及社會適應能力，具有良好的社會和經濟收益[8]。長期以來，肺康復習慣上用來作為中重度穩定期COPD患者的二級保健，目前認為肺康復不但適用于輕度，也適用于極重度的COPD患者，甚至感染控制后的急性加重期和機械通氣的COPD 患者[9]。有研究[10]發現，不同呼吸困難嚴重程度的COPD患者均能從康復中受益。感染控制后的急性加重期COPD康復有利于患者的早日出院。

綜上所述，肺康復運動訓練不能明顯提高患者肺功能，但可以提高運動耐力，減輕患者呼吸困難癥狀，提高患者的生活質量和改善患者的心理狀況。