Ⅲ-Ⅳ期混合痔患者不同手術方案治療的隨機對照研究

丁美勝

(安徽省宣城市人民醫院普外三科，安徽 宣城 242000)

混合痔屬于臨床常見、多發疾病，其患病率約占肛腸外科疾病的80%左右[1]，現階段外科手術是Ⅲ-Ⅳ期混合痔患者首選治療方案，其中傳統外剝內扎術被認為是混合痔的臨床治療的經典術式[2]，但長期臨床實踐表明其存在損傷大、出血量多、疼痛明顯、創面愈合時間長以及術后并發癥多等不足[3]；痔套扎術是近年來才逐漸應用于混合痔患者中的術式，相關研究表明其具有手術創傷小、并發癥少及術后恢復快等明顯優勢[4]，本文旨在探討痔套扎術與痔外剝內扎術治療Ⅲ-Ⅳ期混合痔患者的臨床效果差異。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年1月我院收治的150例Ⅲ-Ⅳ期混合痔患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，各75例。對照組男15例，女60例，年齡32～65歲，平均年齡(51.02±3.12)歲，混合痔分期：Ⅲ期55例，Ⅳ20例，病程3～12年，平均(6.10±1.03)年；研究組男18例，女57例，年齡31～66歲，平均年齡(50.98±3.10)歲，混合痔分期：Ⅲ期52例、Ⅳ期18例，病程3～13年，平均(5.98±1.11)年。患者及其家屬知情同意。納入標準：符合《痔臨床診治指南(2006 版)》有關Ⅲ-Ⅳ期混合痔診斷標準[5]。排除標準：(1)合并嚴重心、肝、腎等重要臟器功能障礙；(2)妊娠期和哺乳期女性；(3)合并有肛裂、肛痿、肛周膿腫等疾病者；(4)合并惡性腫瘤及精神疾病者。兩組一般資料相較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組：實施痔外剝內扎術治療，腰麻或局麻成功后，取患者截石位或側臥位，常規消毒鋪巾后，在痔下端皮膚以及黏膜交界處行尖端向外的“V”字型切口，將靜脈叢以及結締組織到痔塊根部進行剝離，鉗夾痔塊根部以及“8”字縫合結扎，將痔塊切除，并嚴格進行止血，在肛門處采用敷料對其進行包扎。研究組：實施痔套扎術治療，為患者常規消毒鋪巾，擴肛待患者肛管松弛后，對患者肛管以及直腸下端進行消毒處理，提起突出痔核組織，后在肛緣皮膚處行“V”字型切口，將外痔痔核剝離至齒線下0.5cm，對其進行結扎，將外痔組織切除，同時對皮贅和皮瓣進行修剪，縫合肛管黏膜直至肛緣(采用可吸收線)，先在肛門鏡上涂石蠟油，后將其置入肛門，并對內痔進行定位，將負壓吸引器以及自動痔套扎器進行連接，而套扎器的槍管置入主要借助肛門鏡，待槍頭充分接觸內痔黏膜后，負壓啟動，吸入內痔組織至槍管內，待負壓值達-0.08～0.1 Pa時，轉動板輪，將膠圈釋放，內痔套扎完成后將負壓關閉，并分離槍口與內痔，相同方法對下一點套扎進行處理，全部操作完成后退出肛門鏡。兩組術后均囑患者臥床休息1d，常規應用頭孢類抗炎藥物1～2 d，肛泰栓1枚塞肛2次/d ，共兩周，必要時配合坐浴，口服乳果糖保持大便暢通。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組手術時間、創面愈合時間、肛門墜脹時間；(2)術前、術后24、48 h采用VAS評分量表評估兩組疼痛程度；(3)手術效果評估參照1994年中華人民共和國行業標準，總有效率=(痊愈+有效)/總例數×100%；(4)比較術后并發癥發生情況。

2 結 果

2.1 兩組手術相關指標比較 研究組手術時間、創面愈合時間、肛門墜脹時間較對照組明顯短(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

2.2 兩組圍術期VAS評分變化 術前兩組VAS評分相較無明顯差異(P>0.05)；術后24、48 h研究組VAS評分均較對照組明顯低，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組圍術期VAS評分變化分]

2.3 兩組手術效果比較 研究組痊愈32例(42.67%)，研究組有效35例(46.67%)，無效8例(10.67%)，總有效率89.33%；對照組痊愈26例(34.67%)，研究組有效30例(40.00%)，無效19例(25.33%)，總有效率74.67%。研究組臨床總有效率明顯高于對照組，比較有統計學意義(P<0.05)。

2.4 兩組術后并發癥比較 研究組肛門水腫2例(2.67%)，急性尿潴留3例(4.00%)，肛門狹窄或失禁5例(6.67%)，總發生率13.33%；對照組肛門水腫8例(10.67%)，急性尿潴留6例(8.00%)，肛門狹窄或失禁8例(10.67%)，總發生率29.33%。研究組術后并發癥總發生率明顯低于對照組，比較有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

有研究表明[6]，臨床依據混合痔病情程度分為Ⅰ-Ⅳ期，傳統保守治療對Ⅲ-Ⅳ期混合痔患者的臨床效果不佳，而外科手術已成為Ⅲ-Ⅳ期混合痔患者重要有效治療方案。自1937年首次提出外剝內扎術以來，其已成為治療混合痔的經典術式[7]，外剝內扎術多主張在外痔根部行V形切口直至齒線處，剝離曲靜脈團，將內痔鉗夾縫合后切除痔核，既往文獻報告證實其可有效切除痔核，但同時存在手術創傷較大及術后復發率高等不足[8]。

有學者研究表明自動痔瘡套扎術治療妊娠合并痔瘡患者的臨床療效較傳統外剝內扎術更明顯，其具有損傷小、恢復快及安全性高等優勢[9]；齊文海[10]等學者研究則提示自動套扎術治療III-IV度混合痔伴直腸黏膜內脫垂患者時，不僅可有效緩解其臨床癥狀、體征，且可促進創面愈合，同時明顯降低術后并發癥發生率。本文結果顯示，研究組手術時間、創面愈合時間、肛門墜脹時間較對照組明顯短，術后24、48 h研究組VAS評分均較對照組明顯低，此外研究組臨床總有效率明顯高于對照組，而術后并發癥總發生率明顯低于對照組，初步證實了痔套扎術治療Ⅲ-Ⅳ期混合痔患者的臨床療效、手術安全性、減輕疼痛等方面較外剝內扎術更具優勢，這與唐茂山[11]等研究的觀點相符。而研究組采用的痔套扎術治療過程中，主要是借助負壓將痔瘡上黏膜以及痔核吸至槍中，并對膠圈痔根部進行套扎，可使流血立刻止血[12]，不損傷齒線，采用膠圈的彈性回縮力以阻止痔動脈血供和靜脈回流，促進痔核萎縮，整個操作中對患者損傷小且術后無疤痕，疼痛輕，術后并發癥發生率低[13]，因而術后研究組患者手術時間、創面愈合時間、肛門墜脹時間更短，手術效果更佳、術中疼痛更輕，且術后安全性更高。

綜上所述，痔套扎術在Ⅲ-Ⅳ期混合痔患者應用中，臨床效果、手術安全性等方面較痔外剝內扎術更具優勢，可作為Ⅲ-Ⅳ期混合痔患者一種有效治療手段。