多節同時穿刺與逐節穿刺椎體成形術治療多椎體骨質疏松性骨折的療效比較

徐科謀 唐自銀

(1.西安唐城醫院骨科，陜西 西安710016;2.陜西省漢中市勉縣醫院，陜西 漢中 724200)

多椎體骨質疏松性骨折(OCVF)是臨床上老年人常見骨科疾病，因脊柱不穩定，疼痛頑固，保守治療容易骨質疏松加重，臥床時間長則會增加褥瘡、肺部感染等并發癥[1]，經皮椎體成形術(PVP)是目前治療OCVF經典方法，其能改善癥狀，恢復傷椎椎體高度，改善患者生活質量[2]。但目前對穿刺選擇有較多爭議，多節同時穿刺能縮短手術時間，減少透視，而逐節穿刺則骨水泥灌注更加充分，但透視次數多，手術時間長[3]。本文通過比較多節同時穿刺與逐節穿刺PVP治療OCVF療效情況，以期選擇最佳穿刺方法，能達到最理想結果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年1月我院收治符合納入條件OCVF78例，隨機分為對照組和研究組，各39例。對照組男28例，女11例，年齡63～84歲，平均年齡(69.65±4.12)歲，病程2～18 d，平均(5.63±1.04) d，骨折壓縮程度30%～70%，平均壓縮(54.54±4.62)%，胸椎12例，腰椎27例；研究組男29例，女10例，年齡62～85歲，平均年齡(69.71±4.15)歲，病程3～19 d，平均(5.65±1.07) d，骨折壓縮程度32%～69%，平均壓縮(54.61±4.59)%，胸椎13例，腰椎26例。納入標準[4]：(1)經雙能X線骨密度儀明確骨質疏松性骨折，DR為壓縮性骨折，CT顯示傷椎后壁完整，無椎管占位和神經損傷，MRI骨折椎體形態和傷椎T1加權低信號，T2加權為等信號或高信號。(2)傷椎骨折≥2個；(3)病程<3周；(4)保守治療無效，VAS評分>5分。排除標準：(1)CT顯示椎體后壁不完整；(2)合并嚴重心、腦、肝、腎等系統性疾病者；(3)有神經根或脊髓受壓體征；(4)椎體囊性變或腫瘤、結核、血管瘤等導致的病理學骨折；(5)年齡<60歲。患者知情同意，本研究獲得醫院倫理委員會批準同意。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)

1.2 治療方法 兩組常規術前準備C臂機透視下確定傷椎椎體體表投影，手術區域消毒鋪巾，2%利多卡因經穿刺點皮膚向椎弓根方向局部浸潤麻醉。選用威高PVP套件的穿刺針，左側選擇椎弓根外緣10點鐘方向外側旁5～10 mm處作為穿刺點，右側選擇椎弓根外緣2點鐘方向外側旁5～10 mm作為穿刺點。對照組每穿刺一個后進行調整，注入骨水泥，然后再依次進行下一椎體定位穿刺，注入骨水泥，期間進行調整C臂機。研究組予多節同時穿刺，將全部傷椎同時進行兩側穿刺，在C臂機監視下所有穿刺針尖正位片在椎弓根投影內，側位片為椎體后緣骨皮質內，穿刺針在椎體前中1/3，拔出穿刺針，用骨鉆至椎弓根前壁。C臂機透視見位置滿意后調制骨水泥，C臂機監視下灌注，骨水泥擴散至椎體后壁或向椎體外滲則停止注射，硬化后拔出，再次透視。滿意后安返病房。兩組術后均臥床休息6 h，密切觀察生命體征，復查X線片，常規抗骨質疏松藥物3個月。

1.3 觀察指標 觀察兩組手術時間、骨水泥注入量、骨水泥滲漏、術后傷椎高度增加、椎體前柱高度恢復率、椎體中柱高度恢復率、后凸矯正率、平均透視次數變化情況；觀察兩組手術前、手術后2周VAS評分、SF-36量表變化情況[3]。

2 結 果

2.1 兩組手術時間等指標比較 研究組手術時間、平均透視次數上顯著低于對照組(P<0.05)，余兩組骨水泥注入量、骨水泥滲漏、術后傷椎高度增加、椎體前柱高度恢復率、椎體中柱高度恢復率、后凸矯正率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術時間等指標比較

2.2 兩組VAS和SF-36指標比較 手術后2周較手術前兩組VAS評分顯著下降，SF-36顯著升高(P<0.05)，手術后2周研究組VAS評分較對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)，SF-36量表則顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS和SF-36指標比較分，n=39]

3 討 論

報道稱，OCVF采用雙側穿刺入路骨水泥分布更加均勻，椎體固化作用更加明確[5]，而本次研究中均是椎體塌陷較明顯，在30%～70%之間，且本次試驗中均由主刀醫生和助手各站一邊，位于椎體兩側，能從兩側穿刺入路不同傷椎，可一次性穿刺操作，相對應逐節穿刺能有效減少手術時間，減少透視次數。因OVCF多為老年人，基礎疾病多，心肺功能差，俯臥時間超過1h患者往往難以配合，腰部酸脹不適感增加，難以忍受就會出現不配合現象，患者自主活動腰部就可能造成穿刺位置偏移，這就增加透視次數和手術時間，形成一個不良循環[6]。本文結果顯示，采用多節同時穿刺能有效減少手術時間和透視次數[7]。

本文結果顯示，治療后VAS評分均顯著下降，分析原因一方面骨水泥本身有固定作用，椎體穩定性通過骨水泥灌注能得到強化[8]，同時骨水泥能減少骨折松動對椎體周邊神經根刺激，從而疼痛得到緩解。另外一方面是骨水泥有效成分聚甲基丙烯酸甲脂聚合作用，產生的熱能和化學毒素能破壞椎體末梢神經[9]。本文結果還顯示，不同穿刺入路治療后在骨水泥注入量、骨水泥滲漏、術后傷椎高度增加、椎體前柱高度恢復率、椎體中柱高度恢復率、后凸矯正率上均無顯著差異，這說明不同方法均能恢復椎體高度，且在骨水泥外漏上無顯著差異，而這點和報道[10]結論不一致，分析原因，可能和本次納入患者后壁完整，且由雙人操作有關。

本文結果顯示，多節同時穿刺在提高SF-36上有一定優勢性，這點和研究[11]結果不一，分析原因，可能是本次采用局部麻醉，手術時間長心肺功能在一定程度受到影響，且分節段穿刺，每次麻醉后增加疼痛感，術中會出現緊張焦慮等不良情緒，術后臥床時間長，不敢早期下地行走，長時間臥床影響消化功能，出現疲乏無力、納差等情況，故多節同時穿刺PVP治療OVCF效果更優。