疏肝解郁膠囊治療腦卒中后抑郁患者療效及日常生活活動能力觀察

史軻 劉立平 張磊

(1.西安市長安區中醫醫院內科，陜西 西安 710100；2.西安市第五醫院神經內科，陜西 西安 710082)

腦卒中后抑郁(PSD)的發病率逐年增長，有抑郁情緒的患者會出現典型的軀體疼痛、認知能力下降、社交能力障礙，甚至會出現自我傷害的情況。在遵醫尊護、日?；顒幽芰Ψ矫娲嬖谳^大的障礙，影響患者的治療效果[1-2]。因此，PSD患者治療時除采用有效的方法治療腦卒中后對腦組織及神經功能的損傷，還應重視患者抑郁情緒的改善。近年來，中醫藥在慢性身心疾病治療中表現亮眼，日漸得到臨床伴發抑郁癥的慢性疾病患者及臨床醫師的青睞。本文主要觀察疏肝解郁膠囊輔助西藥文法拉辛治療PSD患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2018年3月在我院就診的PSD患者80例，按照入組順序編號，單號設為對照組，雙號設為觀察組，每組40例。對照組男24例，女16例，年齡(58.32±6.12)歲；HAMD評分(21.03±2.17)分，缺血性腦卒中31例，出血性腦卒中9例，腦卒中病程(23.18±4.64) d。觀察組男26例，女14例，年齡(58.41±6.08)歲；HAMD評分(20.97±2.21)分，缺血性腦卒中32例，出血性腦卒中8例，腦卒中病程(23.07±4.59) d。納入患者均符合《中國腦卒中康復治療指南(2011完全版)》[3]中腦卒中診斷及急性期過后的康復階段標準及《中國精神障礙分類與診斷標準》[4]中對心境障礙中抑郁發作診斷標準；具有正常認知功能，能理解并配合完成相關測評工作。已排除合并其它身心類疾病如皮膚類疾病、骨骼和肌肉系統疾病、呼吸系統、消化系統疾病等；合并嚴重心、腦、肺、腎、血液系統、精神系統疾病及惡性腫瘤疾病者及隨訪資料不完整者?；颊呒凹覍倬橥?。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均采用腦卒中康復常規治療及抗抑郁西藥文法拉辛治療，且由同一位康復醫師制定康復方案，并根據康復方案執行過程中的問題不斷修訂康復方案。采用抗抑郁西藥鹽酸文拉法辛緩釋膠囊(惠氏制藥有限公司生產，國藥準字J20160078，規格：75 mg/粒)，根據患者抑郁程度遵醫劑量服用，起始劑量以75 mg/d為宜，最大劑量控制在225 mg，與食物同時服用，不咀嚼，溫開水送服。觀察組患者在此基礎上再加用疏肝解郁膠囊(成都康弘藥業集團股份有限公司生產，國藥準字Z20080580)治療，2粒/次，2次/d，早晚各1次。兩組患者均連續治療8周為1療程。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前、治療3個月后HAMD、NIHSS、Barthel指數，對兩組患者治療期間的藥物不良反應率進行比較。對兩組患者治療前后的HAMD評分進行抑郁療效評定，痊愈：患者抑郁癥狀消失，HAMD評分較治療前減少≥75%；顯效：患者抑郁癥狀基本消失，HAAMD減分率50%～74%；好轉：患者抑郁癥狀有所減輕，HAMD減分率30%～49%；無效，患者抑郁癥狀無改變甚至加重，HAMD減分率≤29%。臨床總有效率=痊愈率+顯效率+好轉率。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS、HAMD、Barthel指數比較 兩組患者入組時NIHSS評分、HAMD評分及Barthel指數評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。3個月后隨訪，兩組患者NIHSS評分、HAMD評分均較入組時降低，且觀察組低于對照組(t=3.967、4.317，P<0.05)；Barthel指數評分均較入組時升高，且觀察組高于對照組(t=4.218，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS、HAMD、Barthel指數比較分，n=40]

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

2.2 兩組抑郁臨床療效率比較 觀察組患者抑郁療效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組抑郁臨床療效率比較[n(%)，N=40]

2.3 藥物不良反應率比較 對照組出現惡心嘔吐2例、腹痛1例、便秘1例、肝損傷1例，藥物不良反應率為12.50%；觀察組出現惡心嘔吐1例、腹痛1例、便秘2例、肝損傷2例，藥物不良反應率為15.00%。兩組患者觀察期內藥物不良反應率比較差異無統計學意義(χ2=1.672，P>0.05)。

3 討 論

腦卒中患者并發抑郁情況較為嚴重。抑郁患者輕者情緒低落，嚴重者甚至出現自殘，極大影響患者及家庭成員生活質量。目前西藥治療抑郁主要以文法拉辛、舍曲林、西酞普蘭等[5]，該類藥物主要通過抑制5-HT、NE等神經物質達到緩解病情的作用，而對于腦卒中抑郁癥患者，這些藥物的作用強度不足，加重劑量可能導致藥物不良反應增加，因此，中醫藥治療則發揮了重要作用[6-7]。

疏肝解郁膠囊是采用中藥材貫葉金絲桃和刺五加提取精制呈現代藥物劑型膠囊，臨床廣泛應用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者[8]，具有舒肝解郁，健脾安神的功效。方中貫葉金絲桃性寒，歸肝經，具有清心瀉火、疏肝解郁之功效，是中藥解肝郁的經典藥材。刺五加具有益氣健脾、補腎安心的功效，二者合用一補一泄，補泄平衡，達到標本兼治的功效。而現代藥理實驗證實[9]，刺五加對抑制機體的5-HT合成以及色氨酸羥化酶的表達，降低5-HT濃度具有明顯的藥理效果。貫葉金絲桃在國外藥理實驗證實其有抗抑郁癥的作用。貫葉金絲桃和刺五加二者配伍作為治療抑郁癥的經典中成藥[10]。本文結果顯示，觀察組患者在緩解抑郁程度、提高患者神經功能及日常生活活動能力方面具有明顯的優勢，且并未增加患者的藥物不良反應率。說明疏肝解郁膠囊治療腦卒中抑郁癥患者具有較高的臨床價值。