青海果洛高原地區甲狀腺結節患病情況及危險因素分析

楊波 饒新民 沈建軍 丁建龍 李照喜

(華東療養院物理診斷科，江蘇 無錫 214065)

甲狀腺結節是臨床上常見的甲狀腺疾病，可分為良性及惡性兩種。近年來，我國甲狀腺結節發病率總體呈不斷上升趨勢[1]。但甲狀腺結節發病的具體原因仍然不是十分清楚，有研究表明甲狀腺結節的形成可能與年齡、性別、肥胖、脂類代謝異常、碘的攝入量及職業等多種因素有關[2-4]。而不同地區的研究顯示，甲狀腺結節患病率及患病原因存在很大差異[5-8]。本文通過分析青海果洛地區人群甲狀腺超聲檢查結果及體檢資料，以了解該地區甲狀腺結節患病情況及相關危險因素，為青海果洛高原地區甲狀腺結節的早期預防及診斷提供線索。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年6月至我院體檢的青海果洛藏族自治區人群，選取進行了甲狀腺彩超檢查并且血液檢驗、體格檢查、病史資料完善者，甲狀腺切除者未納入本次研究。

1.2 方法

1.2.1 一般資料 基礎資料身高、體質量、腰圍、臀圍由專人測量，并計算BMI，BMI=體質量(kg)/身高的平方(m2)。測量身高和體質量時，要求受檢者脫鞋并脫外套。測量腰圍及臀圍時，使用無彈性卷尺測量，測腰圍置于肚臍水平處，緊貼在皮膚，在呼氣結束時測量，測臀圍時置于臀大肌最凸水平處，測量結果均精確到mm。病史資料及血壓由內科醫生采集并測量。吸煙和飲酒判定標準參照世界衛生組織(WHO)定義。測量血壓使用歐姆龍袖帶式電子血壓計(型號HEM-907)，平靜狀態下測量左上臂肱動脈血壓，測量3次取均值。

1.2.2 血液及超聲檢查 所有體檢人員在清晨空腹狀態下完成血液及彩超檢查。血液檢驗由本院檢驗科醫技人員應用全自動生化分析儀Beckman AU5421(東京，日本)檢測，包括膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、糖化血紅蛋白、空腹血糖、尿酸等。所有超聲檢查均由本院高年資專職超聲醫師完成，檢查包括腹部彩超及甲狀腺彩超。

1.3 診斷標準 高血壓診斷標準參照《中國高血壓防治指南》的定義，為未服用藥物情況下收縮壓≥140 mmHg，或舒張壓≥90 mmHg，或者既往有高血壓病史正服用高血壓藥物者。糖尿病的診斷標準參照 WHO糖尿病診斷的標準，定義為空腹血糖≥7.0 mmol/L，或既往有糖尿病史者。脂肪肝超聲診斷標準參照《超聲醫學》第6版，肝回聲增強、細密，后方回聲衰減。

2 結 果

2.1 甲狀腺結節患病情況 本研究共納入278例，年齡28～78歲，平均年齡(49.7±6.6)歲。其中男210例，女68例。甲狀腺結節總患病人數128例，患病率46.0%，男女甲狀腺結節患病率均隨著年齡增加而不同程度增高，見表1。

表1 各年齡段、不同性別的甲狀腺結節的患病情況

2.2 基線資料比較 根據是否患有甲狀腺結節將所有研究對象分為甲狀腺結節組(128例)和非甲狀腺結節組(150例)。兩組年齡、體質量、體質量指數、腰圍、臀圍、膽固醇及低密度脂蛋白7個變量差異存在統計學意義(P值<0.05)，見表2。

表2 甲狀腺結節組和非甲狀腺結節組數據比較

2.3 多因素logistic回歸分析 將上述7個有統計學差異的變量作為自變量，是否患有甲狀腺結節作為因變量，進行多因素logistic回歸分析。結果顯示，年齡[比值比(OR)=1.097，95%可信區間(95%CI)：1.051～1.146)]、體質量(OR=1.024，95%CI：1.004～1.146)和低密度脂蛋白(OR=1.345，95%CI：1.020～1.774)是青海果洛高原地區患甲狀腺結節的獨立危險因素。

3 討 論

流行病學研究顯示，借助于高分辨率超聲，不同人群的甲狀腺結節的檢出率可高達20%～67%[9]。我國大陸地區一項總樣本量是560 877人的研究顯示[10]，我國甲狀腺結節的總患病率為32%，河北省最高為42%，新疆維吾爾自治區最低為14%。但既往研究多位于平原地區，高原地區患病情況相關研究較少。本次針對青海果洛高原地區人群的研究，甲狀腺結節患病率為46%，屬全國較高水平。這可能與高原缺氧的特殊氣候有關。文獻報道，缺氧可使促甲狀腺素水平增高[11-12]，而促甲狀腺素水平的增高可致使甲狀腺結節的形成[13]。同時高原地區人群碘攝入相對不足[14]，而碘缺乏與甲狀腺結節有著密切的聯系[15]。

本次研究顯示年齡是甲狀腺結節的獨立危險因素，這與以往研究結果一致[2，6-7]。考慮原因主要為積累效應，其次可能與高海拔地區老年人甲狀腺功能減退的患病率較高有關[16]。Ayturk S等[17]研究表明，代謝綜合征與甲狀腺結節有關，而肥胖和低密度脂蛋白增高都是代謝綜合征的表現之一。同時肥胖和脂類代謝異常常伴發胰島素抵抗，而胰島素抵抗可參與免疫性甲狀腺疾病的進程[18]。這些可能都是本次研究體重和低密度脂蛋白成為甲狀腺結節獨立危險因素的原因。

綜上所述，本次研究表明青海果洛高原地區甲狀腺結節患病率較高，其患病原因可能與年齡、體質量及低密度脂蛋白有關，為青海果洛高原地區甲狀腺結節的預防、早期診斷及定期監測提供了重要的信息和線索。