腹腔鏡膽囊切除術對患者胃腸功能與炎性指標的影響研究

張君 高潔 高東

(1.榆林市中醫醫院普外科，陜西 榆林 719000；2.神木市醫院功能科，陜西 神木 719300；3.榆林市中醫醫院消化內科，陜西 榆林 719000)

急性膽囊炎是臨床常見的急腹癥，患者絕大多數伴發膽囊結石[1]，大多數患者首次發病經保守治療后，因結石未排除會再次發病，且增加了并發膽漏、膽囊穿孔、膽囊積膿、積水等并發癥的幾率[2]。手術切除膽囊是臨床最為主要的治療方式。膽囊切除術的傳統術士為開腹切除，其創傷大，術后切口愈合時間長，并發癥率高。腹腔鏡膽囊切除術近年來在臨床廣泛開展，其具有創傷小、術后恢復快、患者承受痛苦小等優勢[3]。本研究采用對照研究的方式比較傳統開腹手術與腹腔鏡手術治療急性膽囊炎患者對患者胃腸功能及血清炎癥因子的影響，以期為臨床患者及醫師選擇手術方式提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2018年1月我院收治的急性膽囊炎患者200例作為研究對象，根據所采用的手術類別將其分為腹腔鏡膽囊切除術組(觀察組)和開腹膽囊切除術(對照組)，各100例。對照組中男64例，女36例，年齡18～58歲，平均(47.92±7.58)歲；92例有膽囊結石，8例無膽囊結石，伴發膽囊疾病：膽漏3例、膽囊穿孔5例、膽囊積膿11例、膽囊積水17例。觀察組中男62例，女38例，年齡18～59歲，平均(47.97±7.59)歲；90例有膽囊結石，10例無膽囊結石，伴發膽囊疾病：膽漏4例、膽囊穿孔6例、膽囊積膿10例、膽囊積水15例。納入標準：(1)所有患者均經腹部彩超確診為急性膽囊炎；(2)年齡18～65歲；(3)發病時間至手術時間≤72 h；(4)患者知情同意。排除標準：(1)合并有嚴重心肺功能障礙、凝血功能障礙、肝功能障礙、肝腹水者；(2)腹壁、腹腔感染嚴重者；(3)腹部外傷并休克者；(4)膈疝患者；(5)既往有多次腹部手術史者；(6)有嚴重粘連和腸梗阻者；(7)妊娠期或哺乳期婦女；(8)無法按規定隨訪者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用開腹切除膽囊手術：硬膜外麻醉聯合氣管插管下行手術。經右側肋緣下行月10 cm的斜切口，逐層切腹，清楚顯示膽囊三角后解剖，將膽囊管及膽囊動脈結扎，剝離膽囊，切除膽囊。止血、沖洗腹腔，置腹腔引流管，關腹。觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術：硬膜外麻醉聯合氣管插管下行手術。于臍輪上緣穿刺送入氣腹針建立氣腹后取出氣腹針，送入腹腔鏡，鏡下觀察適合行膽囊切除術指征后，分別于劍突下及鎖骨中線右肋穿刺，分別插入他套管送入手術器械。采用無創牽引鉗將膽囊壺部提起置入腔鏡中，將后部腹膜分離，打開膽囊前腹膜，結扎膽囊管并切斷。打開膽囊三角，結扎膽囊動脈，分離解剖膽囊管，若膽囊內有結石取出，順行切除膽囊，膽囊床無出血，將切除膽囊裝進標本袋取出，關閉切口。

1.3 觀察指標及方法 比較兩組患者術后胃腸功能恢復指標(排氣時間、腸鳴音恢復時間、進食時間、排便時間)，比較兩組患者術前、術后1 d、3 d、5 d的血清炎性指標：白介素-6(IL-6))、C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。收集兩組患者術后2周內并發癥發病率并比較。

2 結 果

2.1 兩組患者術后胃腸功能恢復時間比較 觀察組患者術后排氣時間、腸鳴音恢復時間、進食時間、排便時間均明顯短于對照組患者(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后胃腸功能恢復時間比較

2.2 兩組患者術前術后血清炎性因子水平比較 兩組患者術前血清IL-6、CRP、TNF-α比較差異無統計學意義(P>0.05)，術后1 d兩組患者血清IL-6、CRP、TNF-α均較術前明顯升高，且對照組高于對照組(P<0.05)；術后5 d對照組炎性指標均高于觀察組，高于術前(P<0.05)，觀察組炎性指標均恢復至術前水平，見表2。

表2 兩組患者術前術后血清炎性因子水平比較

2.3 兩組患者術后2周內并發癥發病率比較 對照組疼痛3例(3.00%)，出血2例(2.00%)，皮下氣腫0例，膽道損傷1例(1.00%)，腸粘連2例(2.00%)，并發癥發病率8.00%；觀察組疼痛1例(1.00%)，出血1例(1.00%)，皮下氣腫1例(1.00%)，膽道損傷1例(1.00%)，腸粘連0例，并發癥發病率4.00%。觀察組患者術后2周內并發癥發病率明顯低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

腹部手術對胃腸道功能的影響較大，術后胃腸道功能的恢復效率也是衡量急性膽囊切除術質量的重要指標[4-5]。傳統開腹手術在手術時間、經濟性方面優勢明顯，腹腔鏡手術在手術創傷、術后康復效果方面優勢明顯[6]。

本研究結果顯示，觀察組患者術后血清炎性因子IL-6、CRP、TNF-α的影響更小，術后炎性因子恢復到術前的水平耗時更短，說明腹腔鏡手術對患者造成的創傷刺激較小，患者的應激反應相對小，利于術后機體各項功能的恢復。觀察組術后腹腔鏡患者排氣時間、腸鳴音恢復時間、進食時間、排便時間均明顯短于對照組，且并發癥發生率明顯低于對照組，說明腹腔鏡手術對患者胃腸道功能的影響更小，患者術后能在較短時間內恢，使患者術后能盡快恢復正常飲食，促進營養的吸收，利于患者免疫功能的提高，加快術后各系統及功能的恢復[7]。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術對急性膽囊炎患者的損傷小，對炎性指標的影響小，影響時間短，術后胃腸功能恢復時間短，并發癥率第，治療急性膽囊炎具有較高的臨床價值。