MCS+、Amicus、Trima血細胞分離機采集雙份血小板的效果比較

周娟，居兵

(山東省血液中心，濟南 250014)

隨著現(xiàn)代輸血技術(shù)的發(fā)展，機采血小板以高純度、高濃度及白細胞、紅細胞污染率低等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用[1]。血小板的采集方式、采集時間、循環(huán)血量、不良反應(yīng)發(fā)生率不僅直接影響血小板采集質(zhì)量，也間接影響獻血者的保留、發(fā)展和征召[2]。隨著血細胞自動化分離技術(shù)的進步，機采血小板的效率和質(zhì)量不斷提高，目前我國國內(nèi)使用的血細胞分離機機型主要有MCS+、Amicus、Trima。本研究對我中心使用的三種不同品牌和型號的血細胞分離機采集雙份血小板產(chǎn)品的效果進行比較，現(xiàn)在結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機抽取2017年1～11月本中心機采科進行雙份血小板采集的獻血者126例，均為男性。所有獻血者均符合《獻血者健康檢查要求》(GB18467-2011并且初篩合格。所有獻血者中使用MCS+血細胞分離機采集者39例，年齡(34.21±6.81)歲，身高(171.62±5.42)cm，體質(zhì)量(72.59±11.51)kg，PLT(280.95±27.62)×109/L，HCT 0.43%±0.03%；使用Amicus血細胞分離機采集者44例，年齡(37.48±9.10)歲，身高(171.86±4.77)cm，體質(zhì)量(72.59±9.88)kg，PLT(282.75±24.56)×109/L，HCT 0.43%±0.03%；使用Trima血細胞分離機采集者43例，年齡(37.00±8.08)歲，身高(171.47±7.04)cm，體質(zhì)量(72.17±11.29)kg，PLT(272.88±22.33)×109/L，HCT 0.43%±0.04%。

1.2 雙份血小板采集方法 靜脈穿刺成功后，打開留樣袋夾子，留取約30 mL核酸和酶免檢測血樣。待血樣留滿，關(guān)閉留樣袋夾子，啟動機器開始采集。MCS+組：輸入獻血者性別、身高、體質(zhì)量、血小板計數(shù)(PLT)、紅細胞壓積、目標(biāo)采集值等參數(shù)。離心機轉(zhuǎn)速5 600 r/min，采集速度90 mL/min，回輸速度為85 mL/min，機器自動運行至采集結(jié)束。Trima組：點擊獻血者信息，輸入性別、身高、體質(zhì)量、PLT、紅細胞壓積、目標(biāo)采集值等參數(shù)。離心機轉(zhuǎn)速3 000 r/min，采集速度100 mL/min，回輸速度為120 mL/min，機器自動運行至采集結(jié)束。Amicus組：選擇單針血小板采集程序，輸入獻血者基礎(chǔ)參數(shù)，包括目標(biāo)采集值、性別、身高、體質(zhì)量、PLT、紅細胞壓積(HCT)等參數(shù)。離心機轉(zhuǎn)速3 280 r/min，采集速度100 mL/min，回輸速度為110 mL/min，機器自動運行至采集結(jié)束。

1.3 采集效果評價方法 全血處理量、抗凝劑使用量(ACD-A)、采后PLT、采集時間：全血處理量、ACD-A、采后PLT及采集時間等數(shù)據(jù)在采集結(jié)束后，在機器屏幕可獲得。血小板采集效率及速率：按下列公式計算[3,4]，血小板采集效率(CE%)=血小板產(chǎn)量(×1011)×100/[獻血者PLT(×1011/L)×(全血處理量-ACD-A量)(L)]，血小板采集速率(CR)=血小板產(chǎn)量(×1011)/采集時間。不良反應(yīng)[5]：①輕度：獻血過程中，伴有口面部麻木、臉色蒼白、心跳過速、出汗、頭暈等癥狀；②中度：除了伴有輕度反應(yīng)中的癥狀，同時出現(xiàn)惡心嘔吐、胸悶、心慌、血壓大幅度下降等病癥；③重度：輕、中度反應(yīng)的嚴重狀態(tài)，可能伴有一過性休克、抽搐、意識喪失、心律不齊、大小便失禁等癥狀。

2 結(jié)果

2.1 各組全血處理量、ACD-A、采血后PLT、采集時間比較 結(jié)果見表1。

表1 各組全血處理量、ACD-A、采血后PLT、采集時間比較

注：與Trima組比較，*P<0.05；與Amicus組比較，△P<0.05。

2.2 各組采集速率、采集效率比較 結(jié)果見表2。

表2 各組采集速率、采集效率比較

注：與Trima組比較，*P<0.05；與Amicus組比較，△P<0.05。

2.3 各組采血不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 Mcs+組、Amicus組、Trima組發(fā)生不良反應(yīng)者分別為5例(12.8%)、6例(13.6%)、5例(11.6%)，兩兩比較，P均>0.05。

3 討論

成分血輸注是臨床主要的輸血方式，其中機采血小板由于具有含量高、純度高、輸注安全性高、臨床治療效果顯著等優(yōu)點，在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用[2]。目前，由于臨床血液病患者越來越多，因此對血小板的需求量也逐漸加大[6]。隨著輸血技術(shù)的飛速發(fā)展、血分離技術(shù)的進步以及一次性血袋的使用等，血小板分離技術(shù)已越來越成熟，因此如何保障血小板采集質(zhì)量，優(yōu)化獻血者獻板體驗對臨床使用及獻血者保留具有重要的意義。

本研究顯示，Amicus組ACD-A使用量最多，采集時間最短，采集速率與國外文獻[7]報道的基本一致，在3組中最快。而在采集效率方面無明顯差異，目前關(guān)于采集效率，國內(nèi)外存在一定差異[8,9]，可能與參數(shù)設(shè)定，人員操作情況有關(guān)。我中心對分離機設(shè)定參數(shù)進行了長期分析，使用人員也多次參加培訓(xùn)，對如何提高采集效率進行了探索，從126例獻血者采集血小板的效率來看，均達到了較為理想的狀態(tài)，三種血細胞分離機采集效率基本一致。

此外，Mcs+組采集時間最長，采集速率最小。此結(jié)果和葉盛等[1]研究結(jié)果基本一致，但該研究是對3種血細胞分離機采集單份血小板的比較。Mcs+組采集時間較長可能原因是它和另外兩種連續(xù)式血液成分采集系統(tǒng)不同，其是間斷式血液成分采集系統(tǒng)，主要通過增減總循環(huán)數(shù)(3～8個)來調(diào)節(jié)血小板產(chǎn)量，若在預(yù)設(shè)的最后循環(huán)數(shù)時未采集至5．0×1011，則需要增加一個循環(huán)，因此容易造成處理血量、血小板產(chǎn)量及采集時間超過預(yù)設(shè)值[1]，這就使Mcs+的接受度不如前兩種設(shè)備，并且其對獻血者采前PLT要求較高。

最后，Amicus組不良反應(yīng)發(fā)生率高于其他兩組，Trima組發(fā)生率最低，但不具有顯著性差異。可能原因與Amicus組使用ACD-A溶液量最多，發(fā)生枸櫞酸鹽反應(yīng)有關(guān)。機采血液成分時，ACD引起的枸櫞酸毒性反應(yīng)發(fā)病率為0.1%～16%[10,11]，本研究發(fā)生不良反應(yīng)者基本為輕度反應(yīng)，主要表現(xiàn)為口周麻木、頭暈、出汗，只有MCS+組發(fā)生1例中度反應(yīng)，變現(xiàn)為惡心、嘔吐。提示在機采過程中，應(yīng)加強巡視和獻血者溝通，多詢問獻血者是否出現(xiàn)不適，并及時給予口服葡萄糖酸鈣緩解癥狀[12]。

總之，在實際工作中應(yīng)結(jié)合不同血細胞分離機的設(shè)備特點和獻血者自身狀況來選擇不同設(shè)備。對于靜脈血管良好者可以結(jié)合血小板數(shù)選擇Trima或Mcs+；對于采集時間較為關(guān)注者可以根據(jù)血管情況選擇Amicus或Trima；對于機器設(shè)備噪音及震動較敏感的獻血者，可以使用Mcs+。因此，在工作中應(yīng)根據(jù)獻血者情況靈活選擇血細胞分離機，做到揚長弊端，提高血小板采集效率及獻血者舒適體驗，從而有利于建立穩(wěn)定的固定獻血者隊伍。