本期坐診專家 ：李國安主任醫師

肺結核患者的免疫治療

李醫生：

我父親是個61歲的老年肺結核患者，發病三年來服用抗癆藥物治療，效果不是很理想。最近聽說可以加用免疫藥物來增加療效。請問是怎么回事？免疫治療的藥物都有哪些？

山西 柴玉龍

柴玉龍患者：

老年人免疫功能相對較低，雖然治療結核病主要靠抗癆藥物殺滅結核菌，但是，由于結核病的免疫學基礎是細胞免疫，還需要增強患者自身的免疫功能，方能夠和抗癆藥物協同作戰，達到治愈結核病的目的。因此，除了服用抗癆藥物外，老年患者還需要服用一些提高免疫功能的藥物，通過提高機體的細胞免疫功能和抗病能力，增加體內巨噬細胞的數目和活性，吞噬殺滅結核菌。

目前，免疫治療結核病的有西藥也有中藥。西藥方面有左旋咪唑、轉移因子、胸腺肽腸溶片、植物血凝素等。中藥方面有黨參、黃芪、黃精、薏仁、豬苓、蜈蚣等，都有提高機體免疫功能作用，有的中藥如黃精還能抑制結核桿菌生長。肉，當即在腸鏡檢查中去除了，病理檢查是良性。請問：息肉是怎么回事？息肉會發生癌變嗎？

寧夏 郭保衛

郭保衛讀者：

息肉是人體內某個部位由黏膜覆蓋的正常組織上贅生的肌肉組織，人體的腸道、子宮、鼻腔、聲帶等處都是息肉好發部位。其特點往往是緩慢生長增大。體積微小的息肉常無癥狀，增大后可因部位不同出現相應的癥狀。如直腸息肉增大會出現的大便出血。

息肉并非都會發生癌變。一般說來，只有腺瘤性息肉才容易惡變成癌。例如腺瘤型的胃息肉的癌變率可達77%。另外，家族性結腸多發性息肉的癌變率也很高。此外，對于短期內生長迅速，直徑大于2厘米的息肉，患者也要提高警惕，防止癌變發生。

每天服藥3次一定要在飯后嗎

李醫生：

我是個老年患者，因為患有幾種慢性病，經常一天里要服用多種藥物，有些藥物要求是每天服用3次，我便在一日三餐后服藥。請問：這樣做對不對？

甘肅 蔣云志

息肉會癌變嗎

李醫生：

我今年59歲。最近大便不適，有點狀出血，到醫院檢查，發現直腸上長了兩個小息

蔣云志讀者：

首先要強調的是，按照醫囑服藥，是服藥的準則。雖然為了減少對胃的刺激，大部分藥物在飯后30分鐘后服用為宜，但是這并不是說所有藥物都要在三餐后服用。由于人體在睡眠時新陳代謝會減慢，藥物的代謝也一樣會減慢，臨床上所說的“一天”服藥時間，指的是16～18小時，所以一天三次服藥應當是間隔6小時左右。如果是一天4次，則要間隔4小時左右。這樣就要根據具體的服藥次數和間隔時間來服用，不能拘泥于三餐之后服藥了。

另外，什么時候服藥，還要根據患者的具體病情和藥物特點來確定，比如，高血壓患者服用的一天一次的長效降壓藥，最好在清晨起床后服用。

中風后遺癥能否康復

李醫生：

我老伴半年前患了中風，一側偏癱，目前仍然不能活動，經過服藥、針灸，效果甚微。特咨詢您這種后遺癥能康復嗎？

河南 董元亮

董元亮讀者：

中風經過治療后，大多會留有后遺癥，如偏癱、語言不利、流涎水、口眼歪斜等，接著就要進行康復治療。但是由于患者病情與腦損傷程度不同，完全康復比較少見。一般來說，包括腦梗塞在內的中風后遺癥經過康復治療后，可能會有幾種情況。

1.疾病導致損壞的細胞死亡，造成患者終身后遺癥留存。

2.因為局部循環障礙造成部分的腦組織發生缺血腫脹而受損，可以在腫脹消退后復原，重新工作。患者常常在最初幾周出現的機體癥狀，逐漸消失，功能恢復如初。

3.其它腦細胞逐漸代償死去的細胞功能，機體癥狀部分消失，功能部分恢復。

所以，中風等腦血管疾病造成的后遺癥，除了腦組織損傷嚴重者外，是可以得到不同程度康復的，患者和家屬也不要悲觀失望。應當在醫生指導下積極進行康復訓練。

眼壓高是怎么回事

李醫生：

我今年67歲，最近因為眼睛脹疼，到醫院檢查。醫生說我眼壓有點高，要我定期復查，以排除青光眼。請問：眼壓高是怎么回事啊？

甘肅 黑懷明

黑懷明讀者：

眼壓是眼球里的內容物對眼球壁產生的均衡壓力。眼球里的內容物包括房水、晶狀體和玻璃體，其中晶狀體和玻璃體的體積比較恒定，產生的壓力也比較恒定。房水則由眼睛的睫狀體上皮細胞不斷產生，可通過眼內的循環系統到達虹膜吸收，所以房水對眼球壁的壓力有所變動。正常的眼壓主要取決于眼球內房水的生成和流出的動態平衡。

正常人的眼壓為10～21毫米汞柱，眼壓小于8毫米汞柱為低眼壓，大于24毫米汞柱為高眼壓。另外眼睛晝夜中的最高和最低眼壓值相差超過8毫米汞柱，或雙眼眼壓差超過5毫米汞柱，稱為病理性高眼壓。不正常的眼壓都會不同程度地損害眼內組織和視功能。眼壓過高還容易患青光眼，嚴重時可致失明。

您應當遵循醫生意見，定期復查，并且找出病因，積極治療，讓眼壓恢復正常。

老年人掉下巴是何因

李醫生：

我已到古稀之年，可是近一年來幾次在張嘴大笑、打哈欠后，嘴不能閉上，發生掉下巴，只能到醫院請醫生復位。請問：這是怎么回事？

吉林 萬紅

萬紅讀者：

掉下巴在醫學上稱為顳頜關節脫位。顳頜關節即下頜關節，在耳孔前方。正常情況下活動范圍不會超過前下方的關節結節，但是如果關節囊、關節韌帶松弛或牽動關節活動的肌群之間動作不協調，關節頭就會在張大口、打哈欠時，滑越關節結節。此時，口半開，不能張合，下巴伸到上頜前下方，或伸向一側，說話、吞咽都困難，急需復位。

老年人容易發生掉下巴，除了關節囊、關節韌帶松弛外，還由于缺牙、無牙，使得正常的頜關節的關節頭變小、關節窩變淺，容易脫出。有的老年人反復發生掉下巴即形成習慣性脫位，需要加以防治，要經常做咀嚼、咬頜動作。掉牙后及時鑲牙，防止顳頜關節變形。有掉下巴病史者，要避免大笑、大張口，打哈欠時用手向后上托起下頜。一旦發生掉下巴，不要驚恐，應當及時請醫生復位。習慣性掉下巴復位比較容易，家人可以通過醫生指導為患者進行復位。