“5+3”一體化臨床醫學人才培養模式改革中存在的問題及對策研究

岳國峰 胡廣來

摘要：隨著社會經濟的發展和人民生活水平的日益提高，居民對自身健康水平的需求和期待迅速增長，如何培養大量合格的醫學人才以滿足衛生系統對專業人才的需求，這是擺在醫學教育面前的現實問題。筆者建議發揮高校在“5+3”醫學教育改革中的主導作用，盡快建立醫學教育的規范體系。

關鍵詞：“5+3”一體化;本碩一體化;住院醫師規范化培訓;附屬醫院認證

中圖分類號：G642.0 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2019）19-0055-02

醫教協同推進醫學教育改革發展，既是建設健康中國的必然要求，也是以教改促醫改、提高醫療衛生服務水平和質量的治本之策。一直以來，黨和國家高度重視醫學教育和醫學人才培養，在2016年8月召開的全國衛生與健康大會上，習近平總書記強調，沒有全民健康，就沒有全面小康，要把人民健康放在優先發展的戰略地位[1]。習近平總書記的重要講話為醫學教育改革發展指明了方向。針對醫學教育改革與發展，李克強總理先后在2014年醫教協同深化臨床醫學人才培養改革工作推進會、2017年全國醫學教育改革發展工作會議作出批示[2]，要求加大改革創新力度，以社會需求為導向，遵循醫學教育和醫學人才成長規律，積極探索醫教相長的好做法、新機制，進一步健全醫教協同機制，加快培養大批合格的醫學人才特別是緊缺人才，為人民群眾提供更優質的醫療服務，奮力推動建設健康中國。

在政策制度層面，2014年教育部、國家衛生計生委、國家中醫藥管理局、國家發展改革委、財政部、人力資源社會保障部等六部門聯合出臺了《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》，正式啟動了以“5+3”一體化人才培養為核心的臨床醫學人才培養改革。2017年7月，國務院辦公廳印發了《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》，進一步明確了以服務需求、提高質量為核心，改革確定了“兩更加、一基本”的改革目標，即到2030年，醫學教育改革與發展的政策環境更加完善，具有中國特色的標準化、規范化醫學人才培養體系更加健全，醫學人才隊伍基本滿足健康中國建設需求?？梢哉f，當前醫學教育改革與發展迎來了最好的機遇期，但是從這幾年的改革和實踐來看，“5+3”一體化臨床醫學人才培養模式還存在許多問題，必須進一步加以分析研究。

一、“5+3”一體化臨床醫學人才培養模式的內涵

臨床醫學“5+3”一體化人才培養是我國在新的歷史時期，為培養卓越醫生而實施的新模式，即5年臨床醫學本科教育+3年住院醫師規范化培訓或3年臨床醫學碩士專業學位研究生教育。該模式有機融合了本科醫學教育、執業醫師資格考試、住院醫師規范化培訓、臨床醫學專業學位碩士研究生教育的多重要求，實現了醫學教育與住院醫師規范化培訓的無縫對接，推進了基礎與臨床教學內容緊密結合，促進醫學生早期接觸臨床，減少臨床實習和住院醫生培訓的重復內容，符合醫學教育客觀規律和臨床醫學人才的成長規律，可以顯著提高醫學生學習效率，提升臨床醫學教育的整體質量和效益。

二、“5+3”一體化臨床醫學人才培養過程中存在的問題

醫學教育承擔著培養高素質醫學人才的重要使命，又涉及教育、醫療兩大民生問題，關聯性、互動性強，梳理分析當前醫學教育改革的瓶頸問題，主要是在“+3”階段，即住院醫師規范化培訓的體系、規模、質量以及配套政策存在問題。本科臨床醫學教育有明確的規范和體系，教育部的專業認證和衛健委的執業醫師考試在過程管理和出口質量方面起到了有效的把關作用。除了招生規模需要建立需求導向和質量導向的動態調整機制以外，總體情況是滿意的。而“+3”階段需要解決的問題較多，住院醫師規范化培訓（以下簡稱“規培”）的體系（目標要求、過程控制、質量標準）尚不成熟，醫教協同尚不緊密，政策配套尚不到位。主要表現為以下問題。

1.規培的總體方案不夠完善。規培的分科輪轉方案不盡合理，與專碩的培養方案無法銜接;規培的容量（規模）與本科畢業生之間缺乏匹配協調機制，有些畢業生無法進入規培體系，造成社會問題;不同體系的規培人員在政策待遇、學歷學位和質量標準上存在很大差異，造成了規培人員的困擾。

2.教學形式與人才培養目標不相適應。隨著現代醫學模式和醫療服務模式的轉變，醫生不僅是治療疾病的單角色，而且應該是體現預防、治療、康復等有機統一的多角色，規培階段的人才培養上，還帶有濃厚的“純治療型”特征，與“健康中國”建設需求不相匹配。此外，醫學生由于沒有執業資格，造成了醫學教育的臨床教學實踐過程的實際違法現狀，進一步阻礙了醫學生的臨床實踐。

3.學校管理和醫院行政管理不協調。在“+3”階段，學校與醫院容易出現“兩張皮”的現象，學校管理與醫院管理、實踐教學等方面不順暢，醫療機構、醫院屬于衛生系統，臨床規范化培訓、行業準入等政策由衛生行政部門負責，而涉及教育管理與學位制度改革等由教育部門負責。具體到醫院層面，“+3”規培階段牽扯的部門也廣，存在溝通協調和責任分配的問題。

三、對策和建議

“5+3”作為當前醫學教育的標準體系，那么體系本身應該標準化、規范化。針對“+3”階段的存在問題，具體提出以下建議。

1.擴大“5+3”本碩一體化的規模，最終讓“5+3”一體化成為我國臨床醫學教育的主流模式，這樣可以讓更多的醫學本科生能夠通過這一路徑順利進入規培。這一措施既從根本上理順了規培的容量問題（5與3的數量統一）、規培生的新生學位問題，也會提高醫學生的生源質量。有高校及其附屬醫院主導，有既往長學制的培養經驗，規培專碩并軌的體系問題也會順利解決。在過渡階段，可以逐漸擴大培養質量較好、臨床優質資源豐富的醫學院校的臨床醫學專碩和免試推研的規模，逐漸使多數的“5”能夠以專碩的身份“+3”。對于?？漆t師培訓與專博的并軌培養，也要在試點的基礎上盡快擴大規模。打通上升通道，使之形成一個完整的體系。

2.建立與專碩體系相銜接的標準化規培方案，進一步優化理順規培方案，尤其是分科輪轉方案。要充分發揮高校及其附屬醫院的作用，在醫教協同的框架下，參照既往長學制培養方案盡快建立一個規培專碩相銜接的一體化培養（培訓）方案。在過渡階段，要給高校和附屬醫院以充分的自主權。行業主管部門主要提出行業需求和質量標準，而把過程管理交給高校及其附屬醫院。

3.開展附屬醫院認證，提升臨床教學基地的整體水平[3]。要進一步提升規培質量，培訓基地的水平、尤其是師資的水平是關鍵。江蘇省參照臨床醫學專業認證的做法，開展了附屬醫院認證工作。從體系、師資、條件、管理、改革和質控等方面綜合考察，本著以評促建、以評促改、評建結合的原則，幫助附屬醫院提升教育教學水平。“認證”也作為新設附屬醫院考評的質量標準和必要程序。這樣一方面提升了現有附屬醫院的教育教學水平，另一方面也為附屬醫院的新建設立了門檻。建議教育部聯合衛計委在全國范圍內開展附屬醫院認證工作，以提升臨床教學基地人才培養的整體水平，促進規培質量的進一步提升。

醫學教育是一門實踐性非常強的學科，醫學人才的成長要遵從醫學教育規律，構建以“5+3”為主體、“3+2”為補充的臨床醫學人才培養體系，不斷規范“+3”階段培養流程，強化實踐教學與崗位勝任力，積極調動整合社會各方面資源，形成實踐育人合力，著力構建醫學生成長成才機制、有效的醫教協同機制。這種醫教協同育人的培養機制需要進一步體現在學校教育與住院醫師規范化培訓的相互融合，體現在院校教育、畢業后教育、繼續教育三階段的有機銜接，體現在教育與衛生部門之間的工作協調配合，從而加快構建具有中國特色的醫學人才培養體系，為實現“健康中國”的建設目標作出應有的貢獻。

參考文獻：

[1]習近平談治國理政（第二卷）.

[2]中國政府網.http：//www.gov.cn/guowuyuan/2017-07/10/content_5209399.htm.

[3]王俊，陳亮，葛炳辰，黃華興.“5+3”學制改革下臨床技能教學新模式的探索與實踐[J].南京醫科大學學報（社會科學版），2017，（3）：256-258.