淺談不同教學方法在兒科教學中的優缺點

春花 屈藝 母得志

摘要：目前兒科臨床教學過程面臨病源不足、學生實際操作機會少、理論聯系實際能力較弱、傳統的教學方法使學生主動學習及學習積極性低等現狀。為了改進這一教學窘境，現有多種教學方法應用于兒科教學活動中，以提高兒科的臨床教學質量，但是各種教學方法各有利弊，認識各種教學方法的優缺點，有效地將各種教學方法有機地結合起來，才能最大限度發揮各教學方法的優點，提高兒科教學質量的同時加強學生的臨床思維能力、學習的積極性以及主動學習能力，從而達到教學目的和要求。

關鍵詞：PBL教學;Seminar教學;微型視頻課例

中圖分類號：G642.41 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2019）21-0149-03

臨床教學的特點是理論與實踐需要緊密結合，兩者互相融合，互相促進，不能分割。理論使學生了解各種診療操作及疾病的概念、診療方法等流程，在大腦中建造一種概念;而實踐促使學生將理論運用于實踐，并能根據不同的個體及不同的境況做出符合現況的診斷與治療，鍛煉學生自我的臨床思維能力。所以臨床實踐能力的培養在臨床教學中占了十分重要的地位。楊宇紅等[1]報道說，它不僅鞏固了理論知識，更能鍛煉學生的實戰能力，同時也是培養學生臨床思維能力的關鍵。目前的現狀是，醫學院校學生人數與日俱增，附屬醫院每年的規培生、研究生、進修生以及實習生在醫院輪轉學習，學生多床位有限，師資也缺乏。加之現今的醫療環境，實習生或見習生臨床實際操作機會極少，只能旁觀操作過程，不能使理論與實踐有效結合。這在兒科學教學中更為明顯。兒科因為研究對象的特殊性，患兒的病情由陪護者或監護人進行描述，再者兒科疾病的病種呈現季節性變化、典型病例并非隨時可見，這些問題給兒科教學帶來了非常大的影響。為了避免這些因素給教學帶來不利影響，現今借助科學及網絡的發展，很多新的教學方法及教學理念不斷滲入到教學活動中，很多院校也在不斷嘗試新的教學方法以加強理論與實踐相結合，提高教學質量。但筆者認為雖然目前有很多的教學方法，但各教學方法都有優缺點，在傳統教學方法的基礎上根據不同的教學內容將各教學方法有機地結合起來，才能將各教學方法的優點最大化，最大限度地提高教學質量。所以多種教學方法有機結合是必要的，更有必要了解各教學方法的優缺點。下面結合文獻總結常見教學方法的優缺點。

一、以問題為基礎的教學法（problem-based learning，PBL）

PBL教學是1969年加拿大Mc Master大學首先采用的一種教學方法，是由美國神經病學教授Barrows首創[2]。此教學方法是以學生為主，教師為導向，以問題為基礎的啟發式教育。它強調把學習設置到復雜的、有意義的問題情境中，通過讓學習自主探究和團隊合作來解決實際問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，培養解決問題的技能和自主學習的能力。它在教學中存在比較明顯的優點：①提高學習自主性和學習興趣：在展開PBL教學前3—4周，教師根據學習內容要把案例及問題布置給學生，學生在課后根據問題查閱資料并通過小組來解決問題，這樣學生的自主學習能力就大幅度提高。有研究發現PBL教學在發散學生思維的同時，培養了學生積極主動學習的興趣[3]。②增強表述能力及溝通能力：因為開展PBL教學時，要求每位學生都參與其中，鼓勵每位學生表述自己的觀點和看法，所以自我表達能力及溝通能力隨之提高，李克梅等[4]報道說，PBL教學為每位學生提供自我展現和表達的機會，提高了自我表達能力和與人溝通的技巧。③可以有效地鞏固基礎知識：PBL教學中學生根據教師所給的病案先要考慮診斷什么疾病，這個疾病的發病機制是什么。而這個發病機制的學習過程就有效地結合了臨床案例與基礎醫學相結合。通過這個學習學生自然就知道這位患者進一步的檢查需要做什么，診療方法是什么。有效地鞏固了基礎知識，使學生知其然知其所以然，同時培養了學生的臨床思維能力。PBL在現今教學中很受重視，但其也存在一定的局限性：①師資需求大：PBL教學多數以小班教學為主，每班一般不超過10人，所以對師資的需求較大。②對教師要求高：PBL教學中，教師要引導學生進行問題的剖析，所以對教師的要求較高，特別是老師的知識面要廣泛，但在現實工作中教師的教學及臨床工作量較大，無法深入探究PBL教學模式，這就制約了PBL教學模式的有效開展。而且現在多數教師本身就只接受過傳統教育，所以對新的教學理念還不能完全適應。③需要較長的教學時間：PBL教學一般需要經過3—4周的充分準備時間，學生及教師需要查閱文獻、鞏固相關知識、總結知識點和制作匯報材料等，付出的時間及精力較大。通過將PBL教學模式與傳統的教學模式進行比較，我們發現PBL教學模式需要老師、學生付出更多的時間和成本，所以課程的所有內容都采取PBL教學是不現實的。基于以上對PBL教學模式優缺點的分析，筆者認為根據兒科學教學內容的特點，可以選擇適當的內容進行PBL教學。比如在兒科臨床工作中重度維生素D缺乏性佝僂病比較少見，可采用PBL教學，給出病案讓學生查閱資料提出診療意見，根據發病機制解設骨骼損害的原因及針對治療方法，進一步讓學生去發掘哪些繼發因素也可以導致重度的維生素D缺乏性佝僂病。其他如新生兒黃疸屬于常見病多發病，學生根據自身的基礎知識可以很好地了解其發病機制，可另用PBL教學針對不同的病案讓學生分析病理性黃疸的病因，從而使這一教學難點迎刃而解，讓學生自主融入學習，提高教學質量，培養學生的診療思維，更能提高學生的自信心。

二、Seminar教學法

Seminar教學法在1737年由德國學者Gesner在哥廷根大學哲學教學中提出[5-6]，主要是指研究生或高年級學生在教師指導下就某個特定專題進行討論和學習，培養學生發現問題、解決問題和獨立從事科學研究的能力。它的優點包括：①提高了學習興趣：Seminar教學法則是學生與教師共同討論同一研究問題的交互式教學，可以充分培養學生的創新思維、批判思維和創新能力，通過多種教學模式，改善學生學習興趣低下、被動灌輸知識而無自主求知精神的弊端[7]。②提高自我學習能力：教師和學生在整個學習過程中是合作關系，相互學習、相互啟發，教師起指引者作用，學生則是實踐者，通過慕課微課學習、文獻閱讀、分組病理討論等方式使學生將書本上單純的理論知識與解決臨床問題相結合，真正培養醫學生可持續發展的自我學習本領[8-11]。③增強團隊協作能力：通過與成員的分工協作、資料收集、交流討論，所有成員都參與到教學活動中來，這樣能更好地培養學生間的團結協作精神，使其體會到團結協作的重要性，利于工作學習的順利進行，同時為今后科研協作及科研思維奠定了基礎。許寧等[12]報道說，應用Seminar這一方法不僅提高了學生互相配合收集資料、解決問題、積極開展討論、團隊合作、交流互動等能力，而且提高了學習的效率和成績。它的缺點包括：①耗時：Seminar教學法占用學習時間長，增加了學習負擔，甚至有些學生視其為負擔，不愿全身心投入學習中。張鵬等[13]報道說，其過多地占用了學生的課余時間，提高學習成績的效果并不顯著。②不適用于低年級醫學生：Seminar教學法主要針對高年級及研究生，低年級學生由于沒有足夠的醫療基礎知識的支撐，不能在他們中有效實施Seminar教學法。③教師綜合素質要求高：在整個Seminar教學法的實施過程中，教師不僅要有豐富的學科知識，而且還要具有良好的組織、協調能力，并善于發現問題、提出問題，使討論活躍，促進課程進展順利。但很多教師本身不能適應這樣的教學方法，所以很難有效采取Seminar教學法。筆者認為Seminar教學法可以在高年級或研究生在疑難病例討論中很好地開展起來。通過病例自主查閱文獻給出診斷及治療意見，鞏固知識，拓展知識面，小組討論并給予匯報，教師提出相應的問題給予引導，其他學生根據所查閱的資料提出自己的意見，并給出相關的研究熱點，從而使Seminar教學法最大優化它的優點，提高學習效率。另外Seminar教學法可以很好地運用于大學生創新性試驗項目中，根據學生及導師擬定的研究方向，查閱文件、結合自己的理論基礎提出相應的問題，并設計科研研究方法等，在班級中進行匯報，分組討論。運用這樣Seminar教學法，不僅鞏固了理論基礎，并很好地鍛煉了學生的科研思維能力，彌補了臨床醫學生科研能力薄弱的缺陷。

三、微型視頻課例

微型視頻課例簡稱為微課，即美國北愛荷華大學LeRoy A.McGrew教授在1993年提出的“60秒課程”[14]。它是通過視頻呈現知識點中的重點、難點、考點、例題習題、疑難問題以及實驗操作等，核心是微視頻，還包括微教案、微習題、微課件等[15]。它的優點包括：①微課程可以使視頻、動畫、圖片等集于一體，便于學生通過多種終端訪問學習和下載至各種多媒體數碼終端設備上，實現移動性學習和個性化學習，符合現階段的網絡發展。②微課內容短而精簡，易于掌握，適合對所學知識點的不斷鞏固。③學習時間短：微課一般在10分鐘之內，要求重點突出，可有效提高學習效率。④提高教師的業務水平：教師在微課中扮演答疑者的身份，這可以促進教師業務水平及教學能力的提高，同時改變教學理念，積極推動教育信息化改革。它的缺點包括：①不能替代大學教室的課堂教學，因為預先錄制的教學視頻無論多么精彩，都有一定的疏離感，缺乏互動，缺少面對面教學所具有的那種交流互動氛圍。②學生對微課興趣較低，李育嫻等[16]報道說，在參與問卷調查的學生中喜歡傳統課程與微課相結合的占72%，喜歡傳統課程的占21%，認為在網絡學習中需要得到老師的指導占86%，所以單純的微課教育代替不了其他甚至是傳統的教學方法。③微課制作成本較高。④對學習積極性差的學生效果差。微課主要靠學生主動進入客戶終端進行在線學習及不斷鞏固知識點，但對于缺乏學習興趣的學生這如同虛設。所以筆者認為結合兒科教學內容的特點，微課可以在一些生長發育尤其是神經系統的發育中采納，因為這部分內容繁雜，需要記的公式及生長發育規律的數值較多，比如新生兒抬頭、坐、立、走的時間，以及大運動發育及神經心理發育規律及相應的周齡或月齡等，內容多且繁雜、容易遺忘。所以可以采用生動的微視頻加強學生記憶，使其對知識點的掌握更為牢固。

綜上所述，各種教學方式都有其優缺點，只有在傳統教學模式的基礎上，將其他教學方式針對不同的教學內容有機且科學地結合起來，才能提高學生學習興趣，提高臨床醫學生臨床專業能力及綜合能力，培養臨床思維，促進教學相長的良性循環。

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