案例式教學(xué)法應(yīng)用于《醫(yī)學(xué)生物學(xué)》課程的探討

史志周 白潔

摘要：醫(yī)學(xué)生物學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課程，在醫(yī)學(xué)生的課程體系中占有重要位置。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求醫(yī)學(xué)生既要具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)生物學(xué)知識，又要具備運(yùn)用生物醫(yī)學(xué)知識解決實(shí)際問題的能力，而案例式教學(xué)法的應(yīng)用可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和興趣，提高教學(xué)質(zhì)量。因此，本文將探討我們將案例式教學(xué)法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生物學(xué)教學(xué)的感受和經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生物學(xué);案例式教學(xué)法

中圖分類號：G642.0 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2019）18-0198-02

醫(yī)學(xué)生物學(xué)是醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門基礎(chǔ)課程，本門課程的特點(diǎn)是內(nèi)容覆蓋面廣但不深入，同時(shí)由于學(xué)生普遍具有一定的生物學(xué)基礎(chǔ)，對課程涉及的專業(yè)名詞在高中階段已經(jīng)有所了解，同時(shí)部分學(xué)生對前沿?zé)狳c(diǎn)有一定的接觸，因此在教學(xué)過程中存在學(xué)生興趣不高，教學(xué)質(zhì)量較差的情況。為了激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣，提高教學(xué)質(zhì)量，我們在《醫(yī)學(xué)生物學(xué)》課程教學(xué)中推行案例式教學(xué)法，努力培養(yǎng)具有扎實(shí)且綜合的醫(yī)學(xué)生物學(xué)知識，同時(shí)具有一定學(xué)術(shù)視野的醫(yī)學(xué)人才。本文將教學(xué)改革中的感受和經(jīng)驗(yàn)做一探討。

一、醫(yī)學(xué)生物學(xué)教學(xué)過程中存在的問題

我國傳統(tǒng)的高等醫(yī)學(xué)教育圍繞“以教師為中心，以書本為中心，以課堂為中心”的模式開展。但是隨著生物學(xué)科的快速發(fā)展，新知識、新理論和新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，以往的教學(xué)模式的弊端逐漸顯現(xiàn)：1）由于高中生物課程已經(jīng)對生物學(xué)基本概念進(jìn)行了講授，因此醫(yī)學(xué)生物學(xué)課程講授內(nèi)容吸引力較低;2）醫(yī)學(xué)生物學(xué)知識繁雜而且抽象，尤其生命現(xiàn)象是一個(gè)動態(tài)過程，但是受制于講授方式，無法完全展現(xiàn)生命的動態(tài)過程;3）教學(xué)內(nèi)容過于依賴教材，缺乏對醫(yī)學(xué)前沿進(jìn)展的介紹。

為了盡可能解決這些問題，我們將案例式教學(xué)法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生物學(xué)的教學(xué)中，以新的教育觀念和思想為指導(dǎo)，努力培養(yǎng)具有扎實(shí)且綜合的醫(yī)學(xué)生物學(xué)知識，同時(shí)具有一定學(xué)術(shù)視野的醫(yī)學(xué)人才。

二、案例式教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用策略

以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中的應(yīng)用較多，案例版的教材也已經(jīng)出版，但是案例版《醫(yī)學(xué)生物學(xué)》教材和研究論文仍較少，因此我們在教學(xué)中將臨床疾病、生活經(jīng)驗(yàn)和前沿進(jìn)展作為案例，進(jìn)行醫(yī)學(xué)生物學(xué)知識的講授。

（一）以臨床疾病為案例進(jìn)行醫(yī)學(xué)生物學(xué)知識講授

溶酶體是細(xì)胞內(nèi)的一種細(xì)胞器，由德杜費(fèi)（Christian de Duve）最早于1955年發(fā)現(xiàn)。其主要功能是分解外界進(jìn)入細(xì)胞的物質(zhì)，如病毒等，也參與消化自身損傷的細(xì)胞器和蛋白質(zhì)等生物大分子，近年的研究發(fā)現(xiàn)溶酶體也參與細(xì)胞自噬過程。課程中涉及本部分的內(nèi)容基礎(chǔ)而且抽象，學(xué)生不容易理解，因此在這一部分授課中，我們將痛風(fēng)作為案例來講解溶酶體的結(jié)構(gòu)與功能。痛風(fēng)是一種常見的關(guān)節(jié)炎類疾病，輕度痛風(fēng)會引起關(guān)節(jié)腫大和關(guān)節(jié)疼，嚴(yán)重的會誘發(fā)腎結(jié)石和腎衰竭，甚至危機(jī)生命。痛風(fēng)的本質(zhì)原因是體內(nèi)尿酸水平的升高，進(jìn)而沉積于關(guān)節(jié)和腎臟部位。研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞內(nèi)溶酶體的局部釋放是痛風(fēng)導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞壞死和關(guān)節(jié)骨膜組織的炎癥性變化的重要原因。溶酶體中包含的膠原酶能腐蝕軟骨，產(chǎn)生關(guān)節(jié)的局部損害，同時(shí)硫磺軟骨素能促進(jìn)激肽的產(chǎn)生進(jìn)而參與關(guān)節(jié)處的炎癥反應(yīng)。

本部分知識從臨床中常見疾病痛風(fēng)引入，將溶酶體的結(jié)構(gòu)、溶酶體中酶的組成等知識點(diǎn)結(jié)合起來，一方面有助于學(xué)生深入理解溶酶體的結(jié)構(gòu)和生物學(xué)功能，另一方面，也將生物學(xué)知識與疾病的發(fā)生聯(lián)系起來，加深學(xué)生對于疾病發(fā)生過程機(jī)制的了解和認(rèn)識。

（二）以生活現(xiàn)象為案例進(jìn)行醫(yī)學(xué)生物學(xué)知識講授

在生活中，有些人飲酒后會出現(xiàn)臉紅的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象被稱為酒精性臉紅反應(yīng)，本質(zhì)原因是人體中乙醛脫氫酶的活性降低或缺失。酒精進(jìn)入人體后，會在乙醇脫氫酶（alcohol dehydrogenase，ADH）的作用下，代謝為乙醛，進(jìn)而在乙醛脫氫酶（aldehyde dehydrogenase，ALDH）的作用下代謝為乙酸，最后乙酸被轉(zhuǎn)化為二氧化碳、水并釋放出大量ATP。乙醛脫氫酶的正常等位基因是ALDH2*1，其突變型為ALDH2*2，突變型的ALDH2*2翻譯出的酶中，487位谷氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)橘嚢彼幔斐纱呋钚曰締适В虼薃LDH2*2基因型個(gè)體在飲酒后，由于肝臟不能將乙醛快速代謝為乙酸，因此引起臉紅等身體反應(yīng)。而由于ALDH2*2基因型幾乎全部出現(xiàn)在亞洲人群，其中中國人群頻率為18%，日本人群頻率為27%，泰國人群頻率為4%，而在歐美人群中的比例非常低，因此酒精性臉紅反應(yīng)主要發(fā)生于亞洲人。

本部分知識從生活中的現(xiàn)象酒精性臉紅反應(yīng)引入，將酶、基因和突變等概念結(jié)合在一起進(jìn)行講授，一方面使學(xué)生加深了對這些概念的理解，另一方面，加深了對這些概念涉及的生物學(xué)過程的理解。

（三）以研究前沿為案例進(jìn)行醫(yī)學(xué)生物學(xué)知識講授

細(xì)胞凋亡（apoptosis）是醫(yī)學(xué)生物學(xué)的重要知識點(diǎn)，指由基因控制的細(xì)胞自主的有序的死亡，即程序性細(xì)胞死亡。在講授這部分內(nèi)容時(shí)，學(xué)生會提出問題，那是否程序性細(xì)胞死亡就指細(xì)胞凋亡呢？答案是否定的，細(xì)胞程序性死亡包括多種形式，如凋亡、程序性壞死（necroptosis）和鐵死亡（ferroptosis）等。于是作為引申內(nèi)容引出鐵死亡。鐵死亡主要由鐵依賴的氧化損傷引起，涉及一系列復(fù)雜的生化反應(yīng)、基因表達(dá)和信號傳導(dǎo)，鐵死亡主要受鐵代謝和脂過氧化信號調(diào)控，是目前細(xì)胞生物學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。最新研究發(fā)現(xiàn)，鐵死亡與惡性腫瘤、神經(jīng)退行性疾病等人類疾病的發(fā)生密切相關(guān)，靶向鐵死亡的治療方式也是目前研究的熱點(diǎn)。

通過介紹鐵死亡的知識，可以讓學(xué)生明確細(xì)胞程序性死亡包括多種形式，而凋亡只是其中一種形式;同時(shí)通過對鐵死亡研究進(jìn)展的介紹和講解，也會讓學(xué)生進(jìn)一步弄懂凋亡和其他類型程序性死亡的區(qū)別，深化對凋亡概念和生物學(xué)過程及特點(diǎn)等知識的理解和掌握，同時(shí)對生命科學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的前沿發(fā)展也有所了解和接觸。

隨著醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展，新的理論和技術(shù)不斷涌現(xiàn)，因此高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生不僅要掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)生物學(xué)基礎(chǔ)知識，同時(shí)拓寬知識面和學(xué)術(shù)視野對于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)越來越重要。通過將案例應(yīng)用于教學(xué)過程，一方面可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而提高教學(xué)質(zhì)量;另一方面可以將枯燥和抽象的生物學(xué)知識與醫(yī)療實(shí)踐、實(shí)際生活和醫(yī)學(xué)前沿聯(lián)系起來，拓展學(xué)生的知識面和學(xué)術(shù)視野。案例式教學(xué)法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生物學(xué)課程的教學(xué)，有助于培養(yǎng)具有扎實(shí)且綜合的醫(yī)學(xué)生物學(xué)知識，同時(shí)具有一定學(xué)術(shù)視野的醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)：

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Abstract：Medical biology is a basic course of clinical medicine specialty，which occupies an important position in the curriculum system of medical students.The development of modern medicine requires medical students not only to have biomedical knowledge，but also to have the ability to solve practical problems with biomedical knowledge.The application of case-based teaching method can enhance students' enthusiasm and interest in learning，and improve the quality of teaching.Therefore，this article will discuss the experience of applying case-based teaching method to medical biology teaching.

Key words：medical biology;case-based teaching method