6例腮腺和頜下腺少見腫瘤的CT表現

張蔚 黃政 陽彥章

(貴陽市第一人民醫院 放射科，貴州 貴陽 550002)

涎腺由三對大涎腺(腮腺、頜下腺、舌下腺)和許多小涎腺組成。涎腺腫瘤占頭頸部腫瘤的3%，其中腮腺為最大的唾液腺，超過80%發生于腮腺，頜下腺占10%[1]。涎腺腫瘤絕大多數是上皮性，如多形性腺瘤、腺淋巴瘤、粘液表皮樣癌等，間葉組織來源腫瘤占5%，如血管瘤、脂肪瘤、淋巴管瘤等。雖然CT檢查對涎腺良惡性腫瘤的早期診斷及治療方案制定有重要的意義[2]，但腫瘤組織學亞型較多，不同腫瘤類型形態學存在交叉等原因，易造成準確定性診斷有一定的難度。同時涎腺少見腫瘤發病率低，對疾病認識不足，更容易誤診。本文收集6例經病理證實腮腺和頜下腺少見腫瘤的CT表現，以期提高對其的認識和診斷。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集2014年6月至2017年11月臨床資料與CT完整及病理組織證實腮腺和頜下腺少見良惡性腫瘤6例，良性分別為脂肪瘤，肌上皮瘤，神經鞘瘤，惡性分別為嗜酸性細胞癌，淋巴上皮癌，轉移性鱗癌。3例位于腮腺淺葉下極，1例累及腮腺深淺葉，2例位于頜下腺。男3例，女3例，年齡27～65歲，中位年齡50歲。病程10 d～20年，腮腺區或頜面部包塊就診。

1.2 方法 采用GE寶石能譜CT掃描，管電壓為高低能量(140KVp和80KVp)，管電流550 mA，層厚5 mm，層間距5 mm，螺距1.375：1。掃描范圍從鎖骨下窩至眶上緣，先行平掃，高壓注射器經肘正中靜脈注入碘海醇60～65 mL，注射速率2.5～3 ml/s，使用Smart Prep功能掃描，監測主動脈弓峰值為100HU開始動脈期掃描，25 s后行靜脈期掃描。圖像傳至PACS后處理工作站行冠狀位、矢狀位重建，病灶的供血血管的MIP和VR重建。

1.3 觀察指標 (1)腮腺和頜下腺腫瘤的位置、形態、大小、密度、邊緣，有無出血、壞死、囊變或鈣化。(2)腫瘤與周圍組織的關系，有無淋巴結增大。(3)腫瘤增強程度及方式，與血管關系。觀察分析結果與病理結果對照。腮腺以下頜后靜脈最背側點與同側頸椎骨質最背側點的連線作為腮腺深淺葉劃分，腫瘤大部分或完全位于此線外側為淺葉，反之為深葉，腮腺上下極以耳垂為界。

2 結 果

脂肪瘤大部分位于左側腮腺淺葉下極，橢圓形，脂肪密度，其內見分隔，邊界清楚。神經鞘瘤位于右側腮腺淺葉下極，橢圓形，低密度為主，邊界清楚，邊緣強化。肌上皮瘤于左側腮腺淺葉下極，分葉狀，密度不均勻，囊內合并出血，邊界清楚，囊壁及囊內分隔強化，持續性強化，壁不規則，臨近腺體密度增高。嗜酸細胞癌位于左側腮腺下極，累及深淺葉，分葉狀，略低于肌肉密度，邊界不清，伴臨近區域淋巴結增大，明顯不均勻強化，靜脈期進一步強化。淋巴上皮癌位于右側頜下腺軟組織密度影，圓形，密度均勻，邊界清楚，明顯均勻強化。轉移性鱗癌位于右側頜下腺區，分葉狀，邊界不清，不均勻強化，其內見小片狀壞死區。見圖1。

注：①脂肪瘤 左側腮腺淺葉下極橢圓形脂肪密度影，其內見分隔；②神經鞘瘤 右側腮腺淺葉下極橢圓形密度減低影，邊緣清楚，邊緣強化；③肌上皮瘤左側腮腺淺葉下極分葉狀低密度影，近被膜下生長，囊壁及囊內分隔強化，囊壁不規則；④嗜酸性細胞癌 左側腮腺下極，累及深淺葉，分葉狀，呈明顯不均勻強化，伴臨近區域淋巴增大；⑤淋巴上皮癌 右側頜下腺圓形軟組織密度影，邊緣清楚，密度均勻，明顯均勻強化；⑥轉移性鱗癌 右側頜下腺區不規則形腫塊，大部分位于頜下腺前外方，與頜下腺分界不清，不均勻輕度強化。

圖1 6例少見腫瘤的CT表現

3 討 論

腮腺內脂肪瘤來源間葉組織，占腮腺腫瘤0.5%～-1%，脂肪密度特征性表現，易于診斷。腮腺神經鞘瘤占腮腺腫瘤的0.2%～1.5%，主要表現腮腺無痛性包塊。平掃呈稍低于肌肉或等低密度，以囊實性病變為主，實性成分或囊性成分內結節狀強化，實性病灶呈“同心圓”樣強化。本例患者呈厚環狀持續性強化，未見囊內結節狀強化或實性成分強化，與患者的病理類型有關，病理示神經鞘瘤伴廣泛壞死。

肌上皮瘤主要由腫瘤性肌上皮和間質組成，具有侵襲性生長和惡性潛能。臨床上好發于40～60歲，多表現為生長緩慢、無痛、活動度好的腫塊。文獻[3]顯示，大涎腺者肌上皮瘤以腮腺多見，位于腮腺淺葉靠近被膜，邊界清楚的橢圓形或分葉狀腫塊，呈不均勻軟組織密度，增強可見明顯結節狀強化，可見囊變及囊內分隔。病理顯示伴有局部玻璃樣變的梭形細胞型和伴有粘液基質的漿細胞型肌上皮瘤呈輕度強化，而含纖維基質的梭形細胞型呈明顯強化[4]。本例CT表現位于腮腺淺葉下極近被膜下生長，合并出血，囊壁及囊內分隔呈持續性強化，囊壁不規則，未見結節狀強化。該例位置、生長方式比較符合，未見特征性結節狀強化，可能由于病變囊變較明顯和合并出血。

嗜酸細胞癌又稱惡性嗜酸細胞瘤，可以是原發或嗜酸細胞瘤惡變，無包膜。好發于60歲以上男性，突發生長史，往早期出現淋巴結轉移。由于該病發病率低，CT文獻報道較少，僅戴維等[4]提出腫瘤T2WI低信號和其內血管流空信號，呈輕中度強化是該病的影像特征。本例CT表現累及腮腺深淺葉，呈分葉狀腫塊，伴I和II區淋巴結增大，動脈期明顯強化，靜脈期未見減退，淋巴結強化方式與腮腺腫塊較一致。

淋巴上皮癌是一種發生于鼻咽部以外的組織病理學與鼻咽部未分化癌相似的惡性腫瘤，與EB病毒有關。好發于40歲，女性多于男性，局部無痛性逐漸增大腫塊，頸深上和下頜下區淋巴結轉移多見。一般單側發病，易沿腮腺淺葉鑄型生長，易累及深葉，形態較規則，密度均勻，可見裂隙狀低密度，可能與病灶內纖維成分有關，多發者可能易囊變壞死，中度至重度均勻強化，易伴淋巴結轉移[5]。本例CT表現右側頜下腺腫塊影，邊緣清楚，呈明顯逐漸均勻強化，伴I和IIA區淋巴結增大。M.Schneider等[7]認為，淋巴上皮癌均勻強化，主要由淋巴細胞等構成，缺乏間葉組織等結構，導致其壞死少見有關。本例頜下腺轉移性鱗癌CT表現分葉狀腫塊，輕度不均勻強化。回顧性分析病變大部分位于右側頜下腺前外方，侵犯右側頜下腺。

腮腺內囊實性病變，除考慮常見多形腺瘤，如囊內結節狀強化或實性成分呈同心圓強化，考慮神經鞘瘤可能。腮腺內肌上皮瘤，近被膜下生長特點，動脈期明顯強化及結節狀強化，強化程度與多形性腺瘤不一致，可作為鑒別診斷要點。MRI對嗜酸性細胞癌診斷有一定優勢。淋巴上皮癌一般體積較大，形態規則，密度均勻，強化明顯，腮腺內呈鑄型生長有利于對該病的診斷。老年患者腮腺和頜下腺區腫塊，需排除轉移瘤。