醫院信息化建設評價體系的構建

王廣亮，姜子驥，盧明，樊輝

大連醫科大學附屬第二醫院 a.總務部；b.院辦，遼寧 大連 116023

引言

隨著醫院信息化建設相關政策不斷推進，我國各級醫院開始增加信息資源投入，但由于投入成本巨大，其投入是否適當，既能滿足醫院內部及醫聯體信息互聯互通的技術需求，又避免加重醫院運營和患者診療負擔，這些問題亟待解決。目前信息化建設相關評價體系包括：美國醫療信息和管理系統學會的電子病歷應用模型評價體系（HIMSS EMRAM）、我國醫院信息互聯互通標準化成熟度測評方案、我國電子病歷系統功能應用水平分級評價方法及標準。本質上都是對醫院信息化建設整體水平的評價，但評價內容各有側重。HIMSS EMRAM側重信息技術在醫院的應用，不僅包括以電子病歷為核心的臨床業務系統，還包括醫療管理系統、醫院運營管理系統；電子病歷分級評價側重以電子病歷為核心的臨床業務系統的實現和應用；互聯互通測評側重是對電子病歷為核心的醫院信息平臺的標準符合性及聯通效果的評價[1]。而目前醫院信息化評價相關科學研究的指標，尚未涉及信息系統應用能力和對接能力。面臨新醫改對信息化技術互聯互通的新要求，又要充分考慮我國醫療衛生信息化建設發展不平衡的情況，在側重信息化基礎建設的同時，又要側重信息互聯互通。因此研究綜合考慮特殊時期信息化需求，構建醫院信息化建設評價體系，以發現信息管理存在的問題，為促進醫院內部及跨機構醫療協作、推進醫療衛生數據整合共享、構建大連市醫療衛生信息化服務新模式提供基礎數據。

1 材料與方法

1.1 資料來源

采取等概率（30%）隨機選取大連市13家公立醫院，構建大連市醫院信息化建設評價體系，編制調查表進行問卷調查。

1.2 方法

采用德爾菲法和變異系數法（Coefficient of Variation Method，CV）確定指標。篩選變異系數CV＞0.15的指標，同時結合相關專業知識分析后，保留或剔除指標[2]。CRITIC法能夠比較客觀反映指標客觀權重，研究選擇CRITIC法確定權重[3-4]。醫院信息化建設評價方法有：簡單線性加權法、加權累加法、綜合評分法、層次分析法、綜合指數法[5-8]。綜合評分方法是簡便可靠的方法，廣泛應用于醫療衛生科學的各個領域，衛生事業管理科學等領域尤多[9]。研究選擇綜合評分方法進行定量分析。

2 結果

2.1 構建評價體系

2.1.1 確定指標

整理目前醫院信息化評價的指標及權重，結合《醫院信息互聯互通標準化成熟度測評方案（2015最新版）》，聘請5名醫院管理、醫院信息化建設相關領域專家，經過兩輪專家咨詢，形成包括醫院信息建設重視程度、標準化建設、基礎建設、各類信息系統應用情況以及信息應用效果的多層面、全方位的評價體系。使用變異系數法對擬定指標進行檢驗。最終保留CV小于0.15的X401對壞賬的影響、X405對藥品庫存的影響兩個指標。指標變異系數及指標性質，見表1。

表1 指標性質及變異系數值

2.2 無量綱處理

研究根據指標處理公式，將所有指標轉化為高優指標，對原始數據進行趨同化處理，消除指標量綱影響得到新矩陣（圖 1）。

中優指標處理公式：

低優指標處理公式：

圖1 消除指標量綱影響得到新矩陣

2.3 確定權重

CRITIC法計算指標權重的公式如下。同一維度的二級指標權重相加，即得到一級指標權重。二級指標權重，見表2。

2.4 指標信度

采用克朗巴赫A系數（Cronbach'α系數：0～1）測量指標內部信度。α系數不超過0.6，認為量表內部信度不足；達到0.7～0.8，表示具有相當的信度；達到0.8～0.9，說明信度非常好[10]。四個維度克朗巴赫A系數依次為：0.722、0.698、0.886、0.960。可見指標體系總體來說信度較好。

2.5 綜合評價

2.5.1 綜合評分

采用加權法和累加法，對大連市醫院信息化建設進行綜合評分，見表3。

2.5.2 百分制轉換

為更直觀比較各醫院信息化建設評分，對評分進行百分制轉換。各維度百分制評分=綜合評分/該維度權重×100，總分百分制評分=綜合評分×100（小數點保留至個位數）。大連市醫院信息化建設百分制得分，見表4。84.62%的醫院在重視程度方面的評分在60分以下；61.54%醫院在信息標準化及基礎建設方面的評分在60分以下；53.85%醫院在信息系統技術應用方面的評分在60分以下；69.23%醫院在信息系統應用效果方面評分為100分；69.23%醫院總分評分在60分以下。

表2 確定二級指標權重

2.6 二級維度評分

進行二級維度評分的百分制處理，通過二級維度指標均值，描述大連市醫院信息化建設整體水平。調查顯示，醫院重視程度方面，信息化的資產比重、投入比重、固定投入預算及信息部門的人數占比、30～49歲人數占比、本科及以上學歷占比、中級及以上職稱占比評分均值均低于60分；信息標準化及基礎建設方面，統一編碼及程度、統一管理軟件和平臺、機房面積、相關設備數量、設備聯網比例評分均值均低于60分；信息系統技術應用方面，臨床服務系統、醫療管理系統、運營管理系統、門急診管理信息系統、藥事管理信息系統、行政后勤管理信息系統、辦公自動化、電子病歷摘要的完整性評分，以及門診電子病歷覆蓋率、信息技術應用于各項決策程度、信息化對管理環節和醫療業務環節的覆蓋程度評分的均值均低于60分；信息系統應用效果方面，評分均值均在60分以上。

表3 大連市醫院信息化建設綜合評分

表4 大連市醫院信息化建設水平百分制得分

3 討論

（1）研究構建的評價體系結果與目前評價方法結果比較。研究根據HIMSS EMRAM、電子病歷分級評價、互聯互通測評的標準要求，聘請專家組對本次調查的醫院分別按以上三個標準進行評級，但僅為簡單評價，只為對比研究制定的指標評價體系的結果。評級結果顯示大連市46.15%醫院的HIMSS EMRAM評價等級（共0～7級）為4級，其他53.85%的醫院為1級、0級；38.46%醫院的電子病歷分級評價等級（共0～7級）為3～4級，其他61.54%的醫院為1級、0級；僅7.69%醫院的互聯互通測評等級為一級（共1～7級），其他92.31%醫院的互聯互通測評未達標準。也就是說大連市公立醫院的信息化建設水平，尤其是電子病歷和互聯互通建設水平尚待提高。研究確定的指標評價體系評價結果顯示，大連市69.23%醫院總評分不及格，大部分醫院在重視程度、信息標準化及基礎建設、信息系統技術應用方面尚待提高。可見，研究構建的指標評價體系的結果比較準確，且可以同時涵蓋信息化基礎建設、應用情況、互聯互通等各方面的情況。同時研究顯示評價體系的指標信度良好，可見研究構建的指標評價體系具有一定的應用價值。

（2）建立信息化建設評價體系 提高信息管理水平。大連市69.23%醫院信息化建設水平的總評分不及格，60%以上醫院在重視程度、信息標準化及基礎建設、信息系統技術應用方面評分不及格。可見，大連市醫院信息化建設水平有待提高，主要體現在醫院信息化重視程度較低，信息標準化及基礎建設比較缺乏，信息系統技術應用較差。大連市醫院應建立信息化建設評價體系，以提高信息管理水平。在美國，各個科研機構和院校院所較早就建立了數字化醫院的評價體系，對于指導整個國家的數字化醫院建設發揮了重要作用[11-12]。醫院應結合實際情況，采用合理的應用評價體系，將有助于指導和促進醫院信息化建設水平的提高[13-16]。建議醫院定期對信息化建設進行實時評價及調整，在提高信息化水平的同時，對信息資源進行合理配置，明確信息建設重點及方向，從而提高大連市整體醫療衛生信息化水平，更好地完成新醫療體制改革的醫聯體建設、跨區域醫療協作的新要求，為更加便捷、低成本、有效地為患者提供診療服務，提供基礎支持。

（3）提高信息化重視程度，完善信息基礎建設。大連市醫院在信息化資產比重、信息化投入比重、信息化固定預算、信息部門人員、30～49歲人員、本科及以上學歷、中級及以上職稱，這些方面的重視程度較差，機房、信息相關設備及其聯網的投入不足。基礎設施是信息化運營的基礎保障。建議大連市醫院加強信息化重視程度，尤其是信息化資本及年輕的高學歷、高職稱人才的投入。

（4）規范系統及編碼的標準化建設，為分級診療提供技術支持。調查顯示大連市醫院在信息系統編碼、管理軟件及平臺標準化的建設比較缺乏。分級診療的前提是醫療信息的共享，信息的標準化是保證信息互聯互通的技術基礎。只有規范各醫院的信息系統和編碼，才能實現區域醫療信息資源整合和共享，為分級診療提供基本保證。

（5）完善系統功能，提高信息系統覆蓋率和使用率。大連市醫院信息系統應用水平較低，主要是由于臨床服務系統、醫療管理系統、運營管理系統、門急診管理信息系統、藥事管理信息系統、行政后勤管理信息系統、辦公自動化、電子病歷摘要系統的功能完整性較差，門診電子病歷、管理環節信息化、醫療業務環節信息化的覆蓋程度較低，信息技術應用于決策的程度、電子病歷使用率不高。醫院信息系統功能完善，才能提供滿足實際需求的信息化服務，提高工作效率。也就是說，大連市醫院應提高信息系統的功能完整性和覆蓋率，進而提高信息系統使用率。逐漸將信息系統用于臨床決策支持、方案優選，實現人工智能專家的功能。

（6）建立分級診療績效分配體系，促進醫聯體真正的聯通。大連市近一半醫院參與了醫療聯盟，但轉診大多以農村地區醫院、二級醫院的急、危重癥患者搶救和疑難復雜病例的向上轉診為主，而上級聯盟醫院的常見病、術后恢復期患者、急性病恢復期患者、危重癥穩定期患者向下轉診的例數比較缺乏。因此，建議建立合理的分級診療績效分配體系，建立科學的補償機制，提高轉診積極性，促進雙向轉診的真正實施。