我院醫療設備采購耗時及相關影響因素分析

李長興

中國人民解放軍總醫院 器械處，北京 100853

引言

由于業務范圍擴大及醫療水平提升，對于各式醫療設備的需求也在不斷增加，更多大型及昂貴的醫療設備急需引進。所采購的醫療設備不同于普通物品，大多具有價格昂貴、技術含量較高等特點[1]，采購部門需要具備高效的采購效率，我院為了建立健全采購監督制約機制，進一步提高醫院經濟活動整體利益，于2011年成立了招標采購中心。形成了符合醫院實際情況的采購流程，但是由于采購過程耗時過長，采購任務過于繁重，無法及時有效做出相關的采購決策，影響臨床工作的開展。所以如何減少采購耗時、提高采購效率值得進行探索。目前，李玉瓊等[2]提出影響采購耗時的因素可能有以下幾項：采購預算過低、采購模式零散、審批結算程序繁瑣等。這些觀點多出自理論分析，并無實際數據支持，不具有普適性，故本研究擬通過收集某三甲醫院60例采購項目，結合我院采購流程，對影響我院醫療設備采購耗時的因素進行分析，以探索更為優化的采購流程。

1 研究方法

1.1 研究對象

本文回顧了我院2016年至2018年間62例醫療設備采購流程，其中2例因采購人員操作錯誤導致采購項目耗時過長，不具有參考意義[3]，故未能入選，在入選的60例采購項目中，各采購項目流程均未出現重大失誤，相關的資金審批單、設備申請單及流程備案和各式合同均保存完好，其中采購金額＞100萬者21例，≤100萬者39例；由上級單位劃撥資金者18例，由本單位出資者42例；臨時采購23例，集中采購者37例。

1.2 研究思路

依照項目周期理論[4]及采購流程（圖1），將采購流程分為第一階段（立項審批階段）、第二階段（采購階段）及第三階段（驗收階段），收集采購過程中簽訂及發布的各項文件，確定采購流程開始時間、各階段時長及采購總耗時。

圖1 采購流程

第一階段包括：報批立項或項目預算、發布信息和組織供應商報名、編審資格預審文件、組織資格預審并確定入圍供應商、編審招標文件；第二階段包括：組織開標與評標，并確定推薦中標供應商、發布中標結果、編審合同文件、簽訂合同；第三階段自報批與支付合同款至醫療設備驗收。分別比較采購項目各階段耗時及總耗時。

1.3 研究假設及驗證流程

基于呂漢陽等[5]對醫療器械招標政策的分析，結合趙瑩穎等[6]提出的影響科教設備采購耗時的相關因素，將各采購項目按照相關可能的影響因素分組，比較各階段耗時及總耗時，并做出假設如下：

（1）資金來源于上級劃撥，采購耗時更長。根據資金來源將項目劃分為A組（資金來源于上級劃撥）及B組（資金來源于本單位），比較各階段耗時及總耗時。

（2）采購金額越大，采購耗時越長。將采購項目按照采購金額劃分為C組（金額＞100萬）及D組（金額≤100萬），比較各階段及總耗時。

（3）采用分散采購模式，耗時更長。根據招標及采購方式，將項目劃分為E組（采用集中采購方式）及F組（采用分散采購模式），比較兩組各階段耗時及總耗時。

1.4 統計學分析

運用SPSS 19.0統計軟件對所有數據進行分析，使用以均數±標準差（）表示計量資料，組間比較采用成組t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較不同資金來源的采購項目之間各階段耗時

A組總耗時、第一階段及第三階段平均耗時顯著高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 不同資金來源的采購項目之間耗時比較（，d）

表1 不同資金來源的采購項目之間耗時比較（，d）

組別 n 第一階段耗時 總耗時A組 17 21.63±5.7946.97±8.1193.14±13.08 167.54±17.86 B組 43 16.24±4.0443.19±7.25 84.75±6.19 142.76±7.54 t 4.099 1.760 2.535 5.529 P P＜0.01 0.084 0.020 P＜0.01第二階段耗時第三階段耗時

2.2 比較不同采購金額的采購項目之間各階段耗時

C組總耗時、各階段耗時均高于D組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 不同采購金額的采購項目之間耗時比較（，d）

表2 不同采購金額的采購項目之間耗時比較（，d）

組別 n 第一階段耗時第二階段耗時第三階段耗時 總耗時C組 21 19.29±6.7247.82±7.5994.80±11.75161.58±18.53 D組 39 15.41±4.2741..52±6.0583.14±7.53 143.71±16.80 t 2.398 3.515 4.115 3.791 P 0.023 P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01

2.3 比較不同采購方式的采購項目之間各階段耗時

E組總耗時及第二階段總耗時顯著低于F組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 不同采購方式的采購項目之間耗時比較（，d）

表3 不同采購方式的采購項目之間耗時比較（，d）

組別 n 第一階段耗時第二階段耗時第三階段耗時 總耗時E組 3717.47±5.1743.41±5.6886.40±12.91147.31±12.25 F組 2316.94±6.0447.28±7.6195.52±7.59163.06±16.52 t 0.362 2.249 3.445 4.230 P 0.719 0.028 P＜0.01 P＜0.01

3 討論

有數據表明，我院固定資產中醫療設備價值約為30億元，且有逐年增加的趨勢[7]，近年來我院規模不斷擴大，醫療服務項目也有所擴充，對新型醫療設備的需求不斷所增加，且由于設備老化及技術淘汰等原因[7]，原有的醫療設備也急需更新，且醫療設備采購具有種類多樣、采購難度較大等特點[8]，醫療設備采購工作任務量逐年上升。為了更好開展醫療器械及相關物品的采購工作，醫院自2011年成立了采購中心，嚴格依照《中華人民共和國政府采購法》《中華人民共和國采購法實施條例》及部隊有關采購法規開展工作，依托于我院的基本情況形成了具有鮮明特色的采購流程，但是實際采購過程中仍滯后于臨床需求。如何優化采購流程，提升采購效率值得進行深入探索。趙瑩穎等[6]研究表明影響設備采購耗時的因素有以下幾項：采購金額、資金來源、貨物驗收及報賬等因素；李玉瓊等[2]指出醫院醫療設備采購流程不足之處在于：審批流程過長、采購與臨床需求脫節及未能與供應商形成良好的商業關系[9]；且公開招標及集中采購，對采購效率有一定正面影響[5]。綜上，本文為研究我院醫療設備采購耗時及相關因素的影響，基于以上研究提出假設如下：① 劃撥資金金額越大，采購耗時越長；② 資金來自于上級劃撥，采購耗時較長；③ 分散采購，采購耗時較長。通過比較以上各因素對于采購耗時的影響，探索更為高效的采購流程。

結果顯示如下：A組（金額＞100萬）總耗時、第一階段及第三階段平均耗時顯著高于B組（金額≤100萬），差異有統計學意義（P＜0.05），分析可能的原因如下：① 由于我院采購流程要求，資金大于100萬的采購項需進行三次審批，故此可能導致第一階段耗時較長；② 采購金額較大的項目所采購設備大多更為復雜，前期需要進行更多設備信息收集及審批工作[10]。根據資金來源不同分為上級劃撥（A組），及本單位提供（B組），比較兩組各階段耗時及總耗時，結果顯示A組總耗時、第一階段及第三階段平均耗時顯著高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），分析相關因素如下：① 上級劃撥資金需要經過更長時間的審批及可行性論證過程，需要多部門配合及更為嚴密的準備工作[11]；② 項目審批至資金到賬之間有一定時間間隔，無法做到各流程緊密銜接；③ 結束階段需要再次向上級單位上賬、報銷，流程繁瑣，極為耗時。采用集中采購，耗時更短，結果與溫日光[5]對于政府采購效率的相關影響因素的研究結果相近，可能的原因如下：分散采購由于醫療設備采購項目繁多的原因，通常無法對預算進行準確的估計，導致采購工作目的不明確，所收集的采購信息安全性未能得到有效證明，無法形成較為可行的采購計劃，嚴重影響了采購效率[11-12]；而采用集中購買方式能夠以較為簡潔高效的詢價方式一次性招標，避免了重復招標，壓縮采購環節，提高采購效率[12]。

基于以上結果，影響第一階段耗時的主要因素為項目金額及資金來源，可通過優化審批程序，為大金額采購項目開通特定的審批渠道，簡化大額資金的審批流程，減少部門內申請、審批的運作時間；在開展上級撥款的采購項目時，應建立相應的橫向溝通平臺，加強多部門的配合，做好設備購買前期的準備工作，對采購工作反復論證，避免后期實行時出現偏差，資金到賬后及時發布信息，縮短各流程之間的響應時間[13]。第二階段的主要影響因素為采購金額及采購方式，通過建立相應的設備及供應商的資料庫，以便于招標及采購階段能夠及時有效低地對各供應商進行對比，快速完成采購流程[14]。同時在嚴格按照《政府采購貨物和服務招標投標管理辦法》《中華人民共和國政府采購法》部隊有關采購法規等相關法律法規的基礎上，調整采購方式，選取效率較高的集中采購模式；可與較為優良的供應源實現長期合作，以便于采購工作能夠更為及時有效地進行[14]。第三階段即自報批與支付合同款至醫療設備驗收階段，采購金額、資金來源及采購方式對于采購耗時均有一定影響，為了縮短第三階段耗時，需要對驗收及報批流程進行優化，在結束階段督促供應商及時供貨，避免拖延；督促使用部門、采購人員及供應商三方進行驗收，提高驗收效率[16]，同時優化報賬流程。

在所收集的62例采購項目中，有1例金額＜ 100萬的采購項目，耗時為172 d，遠高于平均天數，分析其原因在于采購人員標書信息發布錯誤；另一采購項目資金來源為上級劃撥，耗時169 d，原因為上級部門撥款延誤。以上案例提示業務素質較低的采購人員對于采購項目的進展也具有不容忽視的影響[15]，且有研究表明，醫院采購部門中真正具有政策與業務、法律相關的業務能力的人員占比較少，導致采購計劃無法得到高效的執行，為此醫院需加強采購人員相關專業素質培訓，引進更多具有較高業務能力的采購人員，形成高效、訓練有素的采購隊伍[16]。同時應加強對采購流程的監督工作，及時發現采購流程中出現的偏差并予以糾正，建立全程責任追究和考核制度，以保證采購流程高效有序地進行[17]。

綜上，結果顯示采購金額、資金來源及采購方式均對我院設備采購耗時具有一定影響，如能對以上因素進行優化，將對提高采購效率有很大裨益，但是由于本文選取的采購項目特殊性，可能對規模較小的醫院參考意義較少，為了進一步完善相關研究，后續將擴大樣本容量，提高樣本多樣性，以便得到更具有普遍性的結論。