基于全過程管理的過敏藥皮試藥管理系統的應用研究

蔣琴芬，朱人杰，夏新，黃偉琴

同濟大學附屬東方醫院（上海市東方醫院） a.信息中心；b.運營管理部；c.護理部，上海 200120

引言

近年來，隨著我院結構化電子病歷系統、臨床知識庫、臨床路徑系統、智能商務系統以及合理用藥系統、危機值預警等系統建設，信息系統已滲入到對臨床診療過程的干預及控制。在臨床醫療行為中，過敏藥物的使用管理的缺失將直接引發患者致殘甚至致死[1]，因而，過敏藥物的安全管理儼然是各大醫療機構在藥品使用環節的管理重點。針對這一現狀，我院全面分析了現有過敏藥物管理流程，整合藥房管理系統、醫生工作站、護士工作站、移動輸液系統等基礎HIS系統，融入臨床輔助決策和互聯網+理念[2]，建設一套圍繞過敏藥物使用為核心的信息系統，利用信息技術從藥品目錄維護、醫生下處方醫囑、護士做皮試及執行醫囑各個環節進行嚴格把控過敏藥物的使用，克服了人工核對諸多缺點，大大降低了醫療風險，使我院對過敏藥物管理更為科學化、合理化[3]。

1 現狀分析

醫院現有過敏藥物使用屬于半電子化、半手工單管理模式，主要流程如圖1所示。醫生先開紙質皮試申請單，患者拿著皮試申請單做皮試，皮試結束后，護士在紙質皮試申請單上蓋皮試結果章。患者回到診室，醫生核查紙質皮試結果單，根據皮試結果開藥，并在醫生工作站將皮試結果標注在電子處方后。電子皮試結果分別推送到發藥系統和輸液系統，發藥系統自動判別皮試結果，如果為陽性則無法發藥，護士通過輸液系統接藥時，系統核對皮試結果，如果結果為陽性則預警。相比傳統純手工管理模式，現有對過敏藥物用藥管理模式已融入醫生工作站、發藥系統、輸液系統等醫療業務系統中，由系統實現了部分核對工作，一定程度上減輕了工作人員的核對工作量，降低了過敏藥物用藥風險。但隨著過敏藥物管理的進一步深化，現有管理模式存在的不足逐步顯現，主要包括以下幾點。

（1）分工不明確。藥品是否屬于易過敏藥物，是否需要皮試等屬于藥品管理范疇，應由專業藥師來確定，而現有管理模式下，藥品是否需要施行過敏皮試由醫生判斷，由于醫生專業局限、醫療水平差異等原因，很容易作出錯誤判斷，存在較大安全隱患。

（2）安全性低。首先，現有模式只有部分環節通過信息系統核對、控制，還有很多環節通過人工核對；其次，目前僅門診引入電子化管理，對住院患者的過敏藥物用藥管理還處于純手工化。人工核對不但增加了醫護人員的工作量，同時很容易出現紕漏，存在很大安全隱患。

（3）重復皮試。目前電子皮試結果與具體處方對應，而非與具體患者關聯，因此，如果再次就診開藥或者患者皮試陰性結果在有效期內轉入住院，醫生很難追溯到該患者的皮試及用藥記錄，很多情況需要重新皮試，不僅增加了護士的工作量，從嚴格意義上講也侵犯了患者權益。

（4）漏費。皮試申請和皮試收費系統沒有關聯，即皮試申請是通過紙質申請單，皮試收費項目由系統錄入系統后患者到收費處收費，醫生很容易遺漏輸入皮試收費項目，進而發生漏費。

圖1 現有系統過敏藥物用藥流程

2 系統設計

2.1 建設目標

現有過敏藥物管理模式最大不足是未能在每一個環節做到嚴格管控。隨著信息技術在醫療領域應用的不斷擴大和深入，為過敏藥物用藥管理過程中每個環節依靠信息技術來實現干預及管控提供技術保障[5]。因而本文提出了以醫生工作站、護士工作站、藥房管理系統、發藥系統及移動輸液系統等HIS系統為基礎，集臨床輔助診療系統、微信平臺等系統的優勢，建立一套基于全過程管理的過敏藥物管理系統，實現從藥品維護、醫生開囑、藥房發藥、護士復核、護士執行等主要環節，對過敏藥物用藥過程做嚴格控制或預警，使我院過敏藥物管理更為科學化、合理化。

2.2 開發環境及數據庫設計

系統采用的開發環境為PowerBuilder 11，數據庫管理系統采用 Sybase ASE 12.5，服務器配置為雙核 CPU2.0 GHz 以上，4G 內存以上，100M 網卡，Windows 2003 Server 或以上。由于系統所耗占的資源有限，將軟件系統部署在HIS主服務器上，在HIS主數據庫創建獨立表空間存儲過敏藥物管理系統相關數據，及保證數據相對獨立性，同時也有利于與過敏藥物皮試管理系統和HIS軟件系統的信息交互。

2.3 系統架構

過敏藥物用藥管理系統基于醫院現有的門診住院等傳統的HIS系統，將過敏藥物管理的每個環節融入各個獨立的臨床業務系統，同時引入臨床輔助診療系統和微信公眾服務平臺，實現過敏藥物管理關鍵指標和信息系統的無縫銜接。系統架構分為三層，即：用戶層、業務層、數據層（圖2）。下面重點闡述下數據層和應用層的關鍵技術和功能。

圖2 系統架構圖

（1）數據層。以HL7規范為依據，將分散在醫院各臨床業務系統中患者過敏藥物用藥相關的每一個活動記錄，根據過敏藥物管理要求設定邏輯規則，統一到過敏藥物管理數據庫，為臨床診療提供決策支持[6]。實現門診業務數據庫、住院業務數據庫和過敏藥物管理數據庫有效融合，使患者的門診住院用藥信息和藥物過敏信息實現實時交互，為系統以事前預警、事中控制為原則，實現對過敏藥物用藥的全過程管理提供數據保障。

（2）應用層。系統的核心業務處理都集中在這一層。關鍵技術和功能包括：① 實現基礎字典及業務邏輯的配置，設置過敏藥物皮試分類、皮試要求、皮試時間、皮試結果有效期等信息，以及各類過敏藥物用藥的關聯性[6]；② 完成過程數據的記錄并為臨床提供輔助決策支持，系統需記錄患者做皮試的藥品目錄、時間、結果等，并將這些信息推送到各業務系統中，借助臨床輔助決策系統，為醫生、護士、藥師的臨床工作提供決策支持；③ 引入微信服務平臺，通過患者關注醫院微信服務號，為使用過敏藥物患者推送相關藥物的用藥指南、注意事項、皮試記錄等信息，同時在皮試結束時預警患者到注射室查看皮試結果[7]；④系統以HL7、XML標準為依據，通過API中間件、Web Service技術實現和各業務系統之間數據交互，通過企業服務總線（ESB）執行引擎[9]。

2.4 系統實現

通過過敏藥物用藥管理系統，從藥師藥品目錄配置、醫生開囑、藥房發藥、護士皮試和執行醫囑等涉及過敏藥物用藥監管的每一個環節做到了監測、預警、干預、控制[10]。接下來以一個過敏藥物用藥患者的就醫過程，詳細闡述功能流程，見圖3。

圖3 系統主要流程圖

2.4.1 醫生開囑

醫生下醫囑，如果開出的藥品是藥學部設置的過敏藥物，則系統通過預設規則判斷藥品是否必須皮試。如果是必須皮試，系統下一步判斷該患者是否在我醫院已經做過皮試，做過且結果為陽性則系統直接控制無法為該患者開出此藥；如果為陰性，判斷是否在皮試結果有效期內或者超過有效期但近階段在我院持續用藥，則系統允許開出此藥。如果該藥必須皮試但是在我院從未做過皮試，則系統提示醫生先開出皮試申請單，并將申請單推送到注射室，同時關聯皮試相關收費項目推送到收費處。

2.4.2 護士皮試

患者來到注射室，護士通過系統接收皮試申請單，根據申請單內容為患者執行皮試試驗。此時，系統通過微信服務平臺[11]，為患者推送該藥物的用藥規范、注意事項等宣教信息，待皮試結束時，微信通知患者及時到注射室查看皮試結果。護士查看完皮試結果后，患者回到診室，同時系統將皮試結果傳送到患者手機，讓患者了解自己藥物過敏信息[12]。

2.4.3 藥房發藥

醫生開出過敏藥物醫囑，藥房接收電子醫囑，按照藥品醫囑和處方管理規范，在電子醫囑醒目位置表示皮試陰性結果，由于在醫生工作站已經嚴格控制皮試陽性者不允許開出該藥，故發藥人員無需再人工核對結果。

2.4.4 護士執行

收費完成后，患者取藥后到護士站，護士在輸液系統里接收電子醫囑，打印輸液貼，通過PDA掃描輸液貼二維碼執行醫囑，在輸液貼上及PDA移動端醒目位置標識患者藥品過敏信息[13]。

3 應用效果分析

3.1 數據共享

對于過敏藥物的皮試信息、用藥信息，不僅僅實現了和醫生工作站、護士工作站、藥庫系統、處方發藥系統、移動輸液系統等醫院現有HIS系統數據共享[14]，同時還實現了從門診向住院的延伸，突破了傳統皮試信息僅限于門診系統的局限性，使數據共享達到最大化，既方便了醫生、護士，也杜絕了患者重復皮試現象。如圖4所示，皮試記錄的主數據，涵蓋了所有皮試患者的信息。

圖4 皮試記錄主數據

3.2 安全保障

系統從過敏藥物維護、醫生開囑、藥房發藥、護士復核、護士執行等關鍵環節做了嚴格控制，實現了真正意義上的全過程信息化管理，克服了原先通過人工確認的諸多弊端，減少了醫護人員的工作量，同時大大降低了醫療風險，有效保障了醫療安全[15]。圖5為醫生站開囑界面的預警界面。

圖5 醫生站預警界面

3.2.1 藥品全覆蓋

改變了傳統皮試系統僅限于“青霉素類”藥物的現狀，實現了通過對過敏藥物皮試類型、皮試等待時間、皮試有效期等信息的靈活維護，將所有規定需要皮試的過敏藥物均納入信息化管理[16]。

3.2.2 杜絕漏費

系統將電子皮試申請單與皮試相關收費項目做自動綁定，即只要提交了皮試申請單，系統自動生成相應收費項目，并推送到收費處，克服了由于醫生遺漏錄入收費項目而導致漏費的弊端。我院從2018年開始逐步推行該系統，如圖6所示，自2018年開始，在整體門診量未顯著增長的前提下，“皮內注射”收入成明顯增長趨勢。

圖6 2017年7月至2018年6月皮內注射費收入柱狀圖

3.2.3 提升服務

將新興的互聯網+等技術和理念融入到傳統過敏藥物管理中，通過微信公眾服務平臺，將過敏藥物的用藥指南、藥物過敏的危害、藥物皮試的重要性等信息推送到患者手機，使過敏藥物用藥患者這一特定群體得到醫院個性化服務，讓患者更加客觀了解藥物過敏的危害以及過敏皮試的重要性，更好地理解和配合醫療工作，緩解醫患矛盾。

4 總結

系統整合了傳統門診住院HIS系統，將過敏藥物用藥管理的每個關鍵指標、檢測點融入到各個系統，摒棄了原先過敏藥物管理過程中人工干預環節，真正實現了全過程信息化管理，避免了醫療差錯發生，降低了醫療風險，保證了醫療安全性。借助臨床輔助診療系統，為臨床醫生護士在過敏藥物用藥提供決策支持，提高了醫生、護士、藥師的工作效率。融入了互聯網+理念，通過微信服務平臺，為患者推送過敏藥物相關個性化宣教信息，提高了醫院對患者的服務質量，緩解醫患矛盾。