無痛分娩全國推廣，難在哪里

黃祺

讓準媽媽們生孩子不再那么痛苦——從2018年年底開始預熱的分娩鎮痛推廣工作，最近有了新進展。2019年3月20日，國家衛生健康委辦公廳印發《第一批國家分娩鎮痛試點醫院名單》，確定了913家醫院作為第一批國家分娩鎮痛試點醫院。

名單上29家上海的試點單位，除了“生娃大戶”長寧區婦幼保健院、上海市第一婦嬰保健院、復旦大學附屬婦產科醫院、國際和平婦幼保健院之外，還有多家區級婦幼保健院和綜合性三甲醫院在列。業內人士表示，第一批國家分娩鎮痛試點醫院的數量，要比之前猜測的多很多。看來，這一次由政府主導的分娩鎮痛推廣，力度不小。

按照要求，分娩鎮痛試點醫院需建立分娩鎮痛的相關管理制度，同時開展醫護人員定期培訓，以提高分娩鎮痛醫療質量和安全。此外，試點醫院還將通過幫扶、協作、接收進修等形式，將分娩鎮痛技術向其醫聯體內其他醫療機構推廣，發揮試點醫院輻射帶動作用。

上海是較早開展分娩鎮痛服務的城市，特別是婦產科專科醫院，已經積累了比較豐富的分娩鎮痛經驗。從這些醫院的實踐看，分娩鎮痛不僅僅能減輕產婦痛苦，還能夠為母嬰安全提供強有力的保障。從以往的經驗可以看到，有麻醉醫生的產房，對于母嬰來說更加安全。

分娩鎮痛好處很多，但另一方面，由于麻醉醫生的緊缺和分配方式的限制，很多醫療機構開展分娩鎮痛還很困難，特別是大型綜合性醫院，大量的外科手術已經讓麻醉醫生分身乏術。至今，婦產科專科醫院分娩鎮痛推廣比較順利，而大型綜合性醫院的推行則仍艱難。

榆林產婦跳樓之后

復旦大學附屬婦產科醫院（紅房子）麻醉科主任黃紹強，專注地將鎮痛藥物注入一位產婦背部椎管內，這是一次普通的分娩鎮痛操作，稍有“特殊”的是，產婦是黃紹強醫生的太太。黃醫生說：“我們家第一個孩子是2000年出生的，時隔15年的2015年，有了二胎，太太說，上次沒享受到無痛分娩，這次一定要享受一下。”紅房子醫院從2015年開始大規模地提供分娩鎮痛服務，但其實，這家醫院開展分娩鎮痛，已經有十多年的時間。

2000年左右，分娩鎮痛在國內，絕對算得上“奢侈品”。當時，只有一些在海外生過孩子、體驗過分娩鎮痛的中國媽媽，對分娩鎮痛有所了解，多數國內媽媽甚至都沒有聽說過分娩鎮痛。與此同時，中國剖宮產率在2000年左右也達到了歷史最高值，多數醫院剖宮產率超過50%，這其中很大一部分是產婦因為怕痛而主動選擇剖宮產的，而這些剖宮產沒有明確的醫學指征，是沒有必要的剖宮產。

2004年，記者曾到上海幾家婦產科醫院采訪無痛分娩的開展情況，彼時，醫院分診臺護士甚至都不知道無痛分娩為何物，把記者的問題當成了“無痛流產”。

十多年前，由于大眾對分娩鎮痛太過陌生，醫生甚至要主動“推銷”，才有產婦愿意嘗試分娩鎮痛。黃紹強醫生介紹，紅房子醫院是上海最早開展分娩鎮痛服務的婦產科專科醫院之一，2000年開始零星提供無痛分娩服務，當時產婦和家屬對順產中使用鎮痛藥物還心存疑惑，最大的擔心是麻醉藥物會不會影響孩子的健康。

“無痛分娩”是臨床上一項成熟、安全的技術，已經在很多國家成熟應用幾十年。據介紹，目前普遍采用的椎管內阻滯分娩鎮痛，與剖宮產的麻醉類似，是將藥物從產婦的背部注入，達到鎮痛的目的。醫生說，由于個體對疼痛的感受不同，鎮痛的程度各有不同，但肯定的是，大多數產婦在接受分娩鎮痛后，疼痛可以控制在可以忍受的范圍——不是完全不痛，但可以避免劇烈的疼痛。

分娩鎮痛的效果，被很多產婦形容為“從地獄到天堂”。黃紹強介紹，過去，醫學界曾認為人為的干預鎮痛會影響產程進展，但近年來許多權威的研究都表明，分娩鎮痛并沒有影響產程。

國家衛健委去年發出推廣分娩鎮痛的通知時，很多人由此想到了發生在2017年的產房悲劇。2017年8月，陜西榆林一名產婦因疼痛難忍，再加上家人不允許她接受剖宮產手術，產婦情緒失控跳樓自殺。一尸兩命的慘劇一時間在全國引起轟動，也讓分娩鎮痛成為社會熱議的話題。

分娩疼痛，被形容為最難以忍受的疼痛，處于疼痛的最高級。但一直以來，由于觀念和技術的限制，分娩疼痛都被視為產婦必須忍受的過程。近幾十年隨著分娩鎮痛技術的成熟，越來越多的產婦接受了無痛自然分娩。

紅房子醫院產科副主任醫生夏賢表示，自從分娩鎮痛推廣后，過去“哭天搶地”的產房，如今變得平靜很多。“產婦在接受鎮痛后，基本都可以平靜地在床上休息，為后面的生產準備體力。”她介紹，經過十多年的實踐探索，如今產房中產科醫生、助產士和麻醉醫生的配合越來越默契。

事實上，過去大多數醫院也并無主動開展分娩鎮痛服務的動力，因為這個服務會占用比較多的麻醉醫生人力，投入多而“收益”少。因此，早期零星嘗試分娩鎮痛的醫院，主要集中在大城市規模較大的婦產科專科醫院。“像我們這樣的專科醫院，分娩鎮痛是麻醉科學科發展的重要內容，所以我們比較早就開始了分娩鎮痛的探索。”夏賢介紹。

麻醉醫生讓產房更安全

分娩鎮痛無疑是“舒適醫療”的基礎之一，不過在專業人士看來，麻醉醫生進入產房帶來的好處，不僅僅是緩解產婦的疼痛，還給分娩安全提供了又一重保障。

黃紹強主任解釋說，少數產婦在分娩的過程中，會出現突發狀況，這些情況很可能危及胎兒和產婦的生命安全。產婦臨產后多見的意外主要有胎兒宮內窘迫、臍帶脫垂、子宮破裂等，還有一種近年經常被報道的疾病“羊水栓塞”——醫學上所說的“三低綜合征”。這些情況對于母嬰來說都是有危險的。如果遇到這樣的特殊情況，產婦需要實施緊急剖宮產手術，有麻醉醫生在產房，他們會第一時間發現產婦病情并第一時間為轉剖宮產手術做好麻醉準備，節省手術準備時間，為母嬰贏得更多的搶救機會。