吃“他汀”注意事項(xiàng)

◎文/新疆·王風(fēng)

他汀是目前最為有效的降脂藥物，也是防治心血管疾病的重要藥物。不過(guò)，高齡老人服用這類藥物需要注意幾個(gè)問(wèn)題。

1.綜合考慮合并用藥。由于許多老人常常同時(shí)服用多種藥物，要重視藥物之間的相互作用。例如心血管病患者常用的維拉帕米、胺碘酮等，可增加他汀不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)應(yīng)更換藥物、減小劑量并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。與此同時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者具體病情全面評(píng)估治療方案，優(yōu)先保證療效確切且能夠改善預(yù)后的藥物。

2.注意低劑量原則。高齡患者較少發(fā)生嚴(yán)重的高膽固醇血癥，主要原因是他們的飲食攝入膽固醇量減少、肝臟合成膽固醇能力減弱，并存慢性消耗性疾病的患者尤為如此。因而多數(shù)高齡老人經(jīng)過(guò)較低劑量的他汀治療即可使血脂達(dá)標(biāo)。

3.注意檢查甲狀腺功能。高齡老人常伴有甲狀腺功能減退，此類患者對(duì)他汀的耐受性更差，服用前應(yīng)注意檢查甲狀腺功能，必要時(shí)予以藥物治療。

4.做好監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整。在監(jiān)測(cè)肝腎功能和肌酸激酶的前提下，合理調(diào)整他汀的用量。當(dāng)出現(xiàn)肌肉乏力、酸軟、疼痛、僵直，運(yùn)動(dòng)時(shí)或運(yùn)動(dòng)不久后肌肉痙攣等癥狀時(shí)，需及時(shí)就診，并盡快復(fù)查血清肌酸激酶水平。

5.謹(jǐn)慎停藥。治療過(guò)程中，若低密度脂蛋白膽固醇每升降至1毫摩爾以下，可考慮減少他汀劑量，但不建議停藥。

6.酒精和西柚汁可能增加他汀不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷或接受大型手術(shù)治療期間，身體對(duì)他汀的耐受性更差，必要時(shí)應(yīng)減量。

需要強(qiáng)調(diào)的是關(guān)于他汀降脂療效與安全性臨床試驗(yàn)中，較少有對(duì)80歲以上高齡老人的研究，所以高齡患者更應(yīng)采取較為謹(jǐn)慎的策略，既要對(duì)所存在的血脂異常進(jìn)行干預(yù)，又不提倡使用大劑量他汀類藥物，同時(shí)治療過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，體重較輕的女性患者尤應(yīng)如此。