綜合護理干預對慢性心力衰竭患者情緒狀態及生活質量的改善效果

陳 靜

廣東省廣州市第一人民醫院 510180

心力衰竭為心內科常見病，其主要臨床表現為乏力、呼吸困難以及體液潴留等，慢性心力衰竭(CHF)是指長期持續存在一種心衰狀態，可穩定、惡化或失代償，患者預后較差。由于CHF病程遷延，患者易產生焦慮、抑郁等不良情緒，生活質量大大下降[1]。因此，臨床除了積極采取治療措施外，實施有效的護理干預以改善患者情緒、提高其生活質量也至關重要。因此，本文觀察了綜合護理干預對CHF患者情緒狀態及生活質量的改善效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月—2018年6月期間我院收治的84例CHF患者，隨機分兩組，每組42例。實驗組男24例，女18例；年齡52～80歲，平均年齡(71.2±5.5)歲；心功能分級：Ⅱ級19例，Ⅲ級17例，Ⅳ級6例。對照組男22例，女20例；年齡54～79歲，平均年齡(71.0±5.3)歲；心功能分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級17例，Ⅳ級5例。兩組患者性別、年齡及心功能分級方面差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規護理：保持病房衛生、日常宣教等。實驗組給予綜合護理：(1)健康教育：由護理人員向患者詳細介紹CHF發病原因、臨床表現、治療方法及注意事項等，對于年齡較大、記憶力與理解能力下降患者需多次、多方法進行講解，直至患者理解為止。(2)心理干預：護理人員積極與患者溝通，鼓勵患者自訴并耐心傾聽，在了解其家庭、職業、性格、愛好及生活情況后，再進行針對性心理疏導；同時，指導家屬對患者多鼓勵、支持，并讓預后理想的患者現身說法，以提高患者治療信心。(3)用藥干預：由護理人員向患者反復講解藥物用法用量、作用機制以及臨床效果等，同時囑咐患者要嚴格遵醫囑用藥，切勿隨意增減藥量。(4)飲食指導：指導患者限制鈉鹽與水分的攝入，心功能Ⅰ級患者鈉鹽攝入量需低于5.0g/d，Ⅱ級患者需低于2.5g/d，Ⅲ級及以上患者需低于1.0g/d或忌鈉鹽；同時，患者飲水量需為1.5～2.0L/d，若臨床癥狀加重則需再降低飲水量。(5)康復指導：指導心功能Ⅲ、Ⅳ級患者在病床上主動活動四肢，日常生活可在護理人員或家屬協助下完成，之后根據病情再自行完成，同時要求患者每日在室內步行4次，每次15min左右；心功能Ⅱ級患者生活可自理，則指導其每日室外步行3次，每次步行距離為300～500m，之后根據病情再逐漸增加步行距離。(6)出院指導：指導患者在出院后根據自己興趣愛好選擇運動項目，如慢跑、騎自行車、健美操及打太極等，運動量以患者不感到疲勞為宜。

1.3 觀察指標 (1)情緒狀態：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評定，評分越高代表焦慮、抑郁越嚴重；(2)生活質量：參考Barthel index量表自擬生活質量量表評定，主要包括穿衣、進食、大小便控制、個人衛生、洗澡、步行及上下樓梯等10個維度，各個維度滿分為10分，總評分為100分，評分高代表生活質量高；(3)治療依從性：評定內容主要包括服藥、飲食、鍛煉、健康行為及定期復查5項，在隨訪6個月內可堅持所有項目為完全依從，可堅持服藥+其他3項為部分依從，其他均為不依從，治療總依從率為完全依從率、基本依從率之和。

2 結果

2.1 情緒狀態 干預后，兩組SAS評分、SDS評分均下降，其中實驗組下降更多，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 生活質量 干預后，兩組生活質量評分均上升，其中實驗組上升更多，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 治療依從性 實驗組治療總依從率為97.6%，較對照組的76.2%高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組SAS評分、SDS評分比較分)

注：與本組干預前相比，①P<0.05。

表2 兩組生活質量評分比較分)

表3 兩組治療依從性比較[n(%)]

注：兩組總依從率比較，χ2=8.473，P<0.05。

3 討論

近年來，CHF臨床發病率不斷上升，男性發病率較女性更高，主要是由于心肌梗死、心肌病以及血流動力學負荷過重等多種原因引發的心肌損傷，從而造成患者心肌結構與功能發生變化，最終導致心室泵血或充盈功能低下而引發[2]。目前，臨床對CHF主要采用藥物改善患者臨床癥狀，但因CHF病程長、難治愈，患者通常會伴有緊張、焦慮及抑郁等嚴重負性情緒，極易對患者生理與心理功能造成消極影響[3]。相關研究指出[4-5]，若CHF患者長期保持一種焦慮、抑郁情緒，其血液中腎上腺素以及其他激素水平會持續地保持于一種高水平狀態，從而削弱了機體免疫功能對外界的抵抗能力，同時還可能導致患者并發其他類型疾病，從而加重心力衰竭病情，進而導致患者生活質量大大下降，甚至直接威脅患者生命安全。因此，對CHF患者實施有效的護理干預以改善患者情緒狀態、提高其生活質量是很有必要的。

本文結果顯示，干預后，實驗組SAS、SDS評分低于干預前和對照組，而生活質量評分高于干預前和對照組；實驗組治療總依從率較對照組高。表明對CHF患者實施綜合護理可明顯改善其情緒狀態，提高其生活質量與治療依從性。分析原因：綜合護理方案通過健康教育有效提高患者對CHF相關知識的認識，糾正以往存在的錯誤認知，有助于患者正面面對疾病；通過心理干預有效消除患者的負性情緒，促使患者以積極的心態接受臨床治療，有利于生活質量的提升；通過用藥指導有效提高藥物治療效率與效果，有助于改善患者預后，提高生活質量[6]；通過飲食指導有效糾正患者以往的不良飲食習慣，避免飲食不良因素影響病情康復，甚至導致病情進展；通過康復指導幫助患者逐漸恢復日常生活能力，對患者生活質量的提升具有積極性意義；通過出院指導可促使患者在出院后也可保持良好的生活習慣，從而達到促進患者病情康復、生活能力恢復的目的[7]。

綜上所述，對CHF患者采用綜合護理干預，可有效提高治療依從性，緩解不良情緒，促進生活質量的提高，值得臨床進一步推廣與應用。