標記獎勵法對外科手術住院患兒圍術期靜脈輸液依從性的影響分析

周亞麗 李麗軍 許 波

河南科技大學第一附屬醫院 1 小兒外科 2 普外科 3 創傷外科，河南省洛陽市 471000

靜脈輸液是臨床外科手術的主要治療手段，可有效保障手術進展順利，但由于小兒對靜脈輸液存在恐懼、排斥心理，常采用哭鬧不止、躲藏等方式抗拒穿刺及輸液治療，極易導致穿刺不回血、針頭脫出等不良事件發生，從而增加護理人員工作難度，延誤患兒治療進展，增加護患糾紛率[1]。本文將標記獎勵法應用于我院圍外科手術期靜脈輸液治療的護理中，探討其方法對患兒輸液依從性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年11月—2017年11月我院兒科行外科手術治療的住院患兒156例。納入標準：均符合相關外科手術指征，需行靜脈輸液治療者；年齡2～7歲者；均由同1名工作經驗在3年以上的護理人員進行穿刺及輸液操作；監護人知情本研究，并簽署知情同意書者。排除標準：凝血功能障礙者，合并嚴重器質性疾病者，癌癥者，存在輸液禁忌者，精神障礙或認知功能不全者，視力、聽力功能障礙者。遵循密封信封法將156例患兒隨機分為對照組(n=78)和觀察組(n=78)，觀察組和對照組性別(男/女)為(42/36)和(40/38)，年齡為(4.58±2.55)歲和(4.62±2.46)歲，靜脈穿刺部位(頭皮/手背/足背)為(26/23/29)和(27/21/30)，穿刺史(有/無)為(56/22)和(54/24)。兩組患兒臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予圍手術期常規靜脈輸液護理干預，包括術前健康教育、輸液前心理護理、密切監護生命體征等。觀察組在對照組護理基礎上給予標記獎勵法，具體操作：對患兒家屬發放標記獎勵卡，囑其登記患兒在圍手術期靜脈輸液治療中表現情況，并告知患兒及家屬獎勵規則，護理人員在輸液操作前，由患兒選擇自己喜愛的貼紙圖案，在其手背或額頭處貼1枚貼紙，以示鼓勵。患兒在接受靜脈穿刺時表現得很堅強及勇敢，輸液過程中比較安靜，配合醫護人員的治護，可獎勵患兒2張貼紙；在穿刺過程中，患兒雖害怕但還是接受輸液治療，治療過程中比較配合醫護人員治療，可獎勵其1張貼紙；穿刺過程中患兒哭鬧不止，嚴重影響輸液及手術治療進度，不給予其貼紙獎勵，同時，針對在輸液過程中出現不良反應的患兒，可獎勵其1張貼紙，待患兒手術治療結束后，由1名夜班護理人員依據患兒標記獎勵卡上收集的貼紙數量對患兒發放獎品如糖果、小玩具等，每個小獎品表明貼紙兌換數量，白天依次發放給患兒手中，同時，針對靜脈輸液表現極佳的患兒可給予其精神獎勵，由家屬帶領其去醫院花園游玩或喂養金魚。護理人員在靜脈輸液操作過程中，注意一邊與患兒交流一邊操作，以便轉移患兒注意力，待輸液完畢后真誠夸獎患兒堅強及勇敢，發自內心表現出對患兒的喜愛，積極安撫情緒不佳的患兒。

1.3 觀察指標 (1)靜脈輸液依從性：依從性好：在穿刺及輸液過程中，患兒積極配合醫護人員治療，沒有任何反抗；依從性一般：患兒在穿刺過程中畏懼、躲閃或輕微反抗，輸液過程中比較配合醫護人員操作；患兒在整個穿刺及輸液過程中哭鬧不止，不配合治療；記錄兩組患兒靜脈輸液依從性良好率。(2)穿刺情況：記錄兩組患兒穿刺時間(在綁止血帶至穿刺成功后進行夾板固定的時間段)；記錄兩組患兒1次、2次穿刺成功及失敗例數(穿刺成功標準：穿刺或進針后，待刺入血管、回血流暢后，可抽取足量血標本，患兒穿刺皮膚處無腫脹或藥液無外滲情況發生；穿刺失敗：進行3次及以上穿刺或穿刺部位紅腫或藥物外滲)。(3)患兒家屬護理滿意度：采用問卷調查的方式，于患兒出院前期，調查兩組患兒家屬對患兒靜脈輸液護理滿意情況，分為滿意、比較滿意及不滿意3個維度，記錄患兒家屬護理滿意度。

2 結果

2.1 靜脈輸液依從性 觀察組靜脈輸液依從性良好率較對照組更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒靜脈輸液依從性對比[n(%)]

2.2 靜脈穿刺時間及穿刺成功率 觀察組靜脈穿刺時間較對照組更短，穿刺成功率較對照組更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒靜脈穿刺時間及穿刺成功率對比

2.3 患兒家屬護理滿意度 觀察組患兒家屬護理滿意度為91.03%(71/78)，明顯高于對照組的79.49%(62/78)，差異有統計學意義(χ2=4.131,P=0.042)。

3 討論

由于低齡兒童處于認知發展水平的前運算階段，無法理解靜脈輸液治療意義及目的，極易將穿刺等行為視為對自身的威脅，導致其輸液治療依從性較差，從而影響治療結果[2]。曾世英等[3]研究指出，低齡兒童雖然心智尚未完全成熟，但其具備一定理解、表達能力，利于醫護人員對其進行醫囑依從性誘導和行為干預。標記獎勵法利用操作性條件反射原理，通過貼畫獎勵及獎品等價交換的方法來提高患兒靜脈輸液依從性，有利于患兒形成及鞏固良好醫囑行為，從而提高外科手術患兒的治療及護理效果[4]。本文將標記獎勵法應用于我院圍外科手術期住院患兒的靜脈輸液護理中，取得滿意結果。

本文結果顯示，觀察組圍手術期靜脈輸液依從性良好率較對照組更高，穿刺時間較對照組有明顯縮短，穿刺成功率較對照組更高，說明標記獎勵法應用于圍手術期患兒靜脈輸液治療中，可有效提高其靜脈輸液依從性，從而利于穿刺成功率及護理人員工作效率提高，與陳秋風等[5]報道一致。分析其原因：標記獎勵法通過貼畫獎勵及獎品兌換的方式，可轉移患兒對穿刺及疼痛的持續注意力，并不斷口頭表揚及肢體安撫患兒，增加其接受靜脈輸液治療的勇氣，增強其自信心，當患兒表現良好得到獎勵后，可有效興奮其大腦皮層，降低患兒對傷害性刺激的敏感性，提高疼痛閾值，從而利于患兒提高靜脈輸液依從性。俞曦等[6]指出，一次穿刺成功位居于患兒家屬對患兒靜脈輸液安全需求前5名，而一次性穿刺成功不僅依賴于護理人員精湛的穿刺技術，還與患兒的醫囑配合度關系緊密。本文中一次性穿刺成功率及患兒家屬護理滿意度較對照組更高，說明標記獎勵法可提高一次穿刺成功率，從而提高患兒家屬護理滿意度。

綜上所述，標記獎勵法應用于圍外科手術期住院患兒靜脈輸液護理中，可有效提高患兒靜脈輸液依從性及穿刺成功率，患兒家屬護理滿意度高，適于在臨床兒科領域中推廣。