內鏡下胃食管靜脈曲張精準斷流術護理方法探討

黃菊梅

廣西壯族自治區桂東人民醫院消化內科，廣西梧州市 543001

食管胃靜脈曲張破裂是肝硬化患者較為常見的嚴重并發癥，該疾病患者往往突然發生便血、嘔血等情況，病情兇險，嚴重時可能會導致失血性休克、肝性腦病等，嚴重影響患者預后[1]。 目前，對于食管胃靜脈曲張的治療，首選內鏡下胃食管靜脈曲張精準斷流術(Endoscopic selective varices devascularization，ESVD)，其手術操作簡單，止血迅速，但術后仍可能發生潰瘍等并發癥，加之患者對相關內鏡治療方法不了解，極易出現恐懼、緊張等負面情緒，不利于手術的進行[2]，故科學有效的護理尤為重要，為探究何種護理干預方式應用于此類手術患者可加快術后康復進程，特選取2016年8月—2018年8月期間我院收治的114例肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者進行分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年8月—2018年8月期間我院收治的114例肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者作為觀察對象，按照隨機數字表法分為兩組。對照組57例，女10例，男47例，年齡28～83歲，平均年齡(55.98±5.03)歲，肝硬化類型：乙肝肝硬化51例，酒精性肝硬化6例。觀察組57例，男49例，女8例，年齡28～84歲，平均年齡(55.12±4.91)歲，肝硬化類型：乙肝肝硬化53例，酒精性肝硬化4例。兩組在性別、年齡、肝硬化分型上比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組：給予患者飲食指導、健康教育等常規護理，準備好常規用物、儀器等，確保使用性能良好，并嚴密觀察患者病情變化。觀察組給予圍術期護理干預。(1)術前護理：①病情觀察：嚴密觀察患者血壓、心率、呼吸等生命體征變化情況，記錄患者嘔血性質、顏色以及黑便等情況，監測患者凝血酶原時間、血常規等數值變化。②心理護理：護理人員應給予針對性心理疏導，包括告知患者內鏡治療有什么好處，以往成功治療的患者經歷和具體的治療步驟和需要注意的事項，令患者對治療有詳細的了解。③術前予交叉配血、更衣，留置右手靜脈留置針，遵醫囑靜脈給予抗感染、降低門脈壓藥物。(2)術中護理：①治療前準備：協助患者取左側臥體位，囑患者全身放松，并及時清除患者呼吸道、口腔內血跡，連接心電監護，對患者的各項生命體征和意識進行詳細的觀察和記錄，觀察患者輸液是否通暢。②注射過程護理：在咽麻+鎮靜(肌注哌替啶50mg+地西泮5mg，靜注654-2 10mg)下醫生選好需硬化靜脈后，護理人員掌握熟練的栓塞技術，能夠在醫生進行內鏡檢查過程中熟練地將內鏡注射針插入，并確保注射部位的準確性，確認有回血后，迅速注入聚桂醇+白云膠+空氣+聚桂醇，注射劑量準確，注入后須迅速撤針。若出血患者胃內殘留大量血液，護理人員協助患者保持合適的體位，使用生理鹽水對管道進行沖洗。(3)術后護理：①預防并發癥：遵醫囑應用生長抑素類藥物、抗生素、質子泵抑制劑等藥物，注意觀察用藥后是否出現相關不良反應，并嚴密觀察患者呼吸、脈搏、意識等病情變化，注意嘔吐物、大便的性質、量、顏色等，判斷有無出血，同時對患者的不良反應發生情況進行觀察，如心悸、胸悶、氣短、惡心等，若出現這些癥狀應及時采取治療措施。 ②飲食護理：術后禁食24h以上，確認無繼發出血，方可進食，指導其進食流質食物，逐漸過渡至半流質食物，介紹飲食不當的不良影響，告知患者可根據病情選擇高蛋白、易消化、高熱量、無刺激性的食物，囑其細嚼慢咽、少量多餐。③運動指導：囑患者絕對臥床休息24h，強調術后臥床休息的重要性，并抬高床頭，72h后下床活動，7d內患者可以進行適當的運動，但不要過度運動或運動時間過長，在治療后4d之內不要進行劇烈的活動，包括彎腰和下蹲等動作。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組并發癥情況。(2)比較兩組滿意度，采用本院自制的滿意度調查表，調查的內容包括護理人員的健康教育、服務態度、護理技術、護理質量、病房環境等，具體分級標準如下：不滿意：患者經常出現不良情緒，十分不滿意護理人員的工作；基本滿意：患者有時會出現不良情緒，相關合理需求基本得到滿足；非常滿意：患者沒有不良情緒出現，相關合理需求得到滿足。滿意度=基本滿意+非常滿意。

1.4 統計學方法 使用SPSS22.0軟件進行統計學上的分析和處理，分別使用均數±標準差和百分比表示計量資料和計數資料，并分別采用t和χ2檢驗，當P<0.05時視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的并發癥發生情況對比 對照組并發癥總發生率顯著高于觀察組，差異有統計學意義(χ2=6.597,P=0.010<0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者的并發癥發生情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者護理滿意度對比 對照組滿意度顯著低于觀察組，差異具有統計學意義(χ2=5.961，P=0.015<0.05)。具體見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血是臨床上常見的疾病，主要特征為出血量較大，且不易止血，如未及時給予治療，將會嚴重威脅患者的生命安全[3]。目前，臨床對患者主要采取內鏡下ESVD進行治療，有一定的止血效果，但仍存在再出血的風險，因此還須加強護理[4]。為探究何種護理干預可更好地促進患者康復，特做此研究分析。

在本文中，觀察組滿意度高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。對于行內鏡下ESVD的肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者來說，應用圍手術期護理，即術前嚴密觀察患者生命體征等，可及時發現患者的病情變化，改善其預后[5]。ESVD的優勢在于無創傷、痛苦小、費用低、見效快，與傳統的套扎、硬化及組織膠注射治療相比，其精準少量多點的組織膠注射方法，大大降低了術后排膠潰瘍大出血的風險，提高了治療的安全性，并且治療更徹底。對于行內鏡下胃食管靜脈曲張精準斷流術的患者來說，圍手術期護理能夠有效降低再出血、潰瘍等并發癥的發生率，提高患者滿意度，改善患者預后，值得廣泛推廣應用于臨床。

由于該疾病患者易出現瀕死感，并伴隨緊張、恐懼等不良情緒，加之相關醫學知識缺乏，因此，術前向患者介紹內鏡治療優點、成功治療案例等，來給予針對性心理疏導，使患者能夠掌握相關知識，更好地緩解其不適感，使其保持正常心態面對手術，提高預見性，術中通過治療前準備，囑患者全身放松，可緩解患者不良情緒，并及時清除患者血跡，可避免窒息等情況的發生。術后囑患者絕對臥床休息24h，可促進患者肝臟循環速度，降低術后再出血的發生率，而抬高床頭，可預防胃酸返流，運動時，還注意限制活動量，避免劇烈活動，不可下蹲、彎腰等，避免增加腹壓，預防再出血，有助于加快患者術后康復進程，提高康復質量及患者滿意度。

綜上所述，內鏡下ESVD是通過精準判斷并選擇胃食管靜脈曲張的來源及去路血管，把組織膠多點少量的精準注射入來源血管將其進行封堵，不僅可以達到及時止血的目的，同時也可以最大限度地預防出血，并可達到胃食管靜脈曲張一次性消除，從而實現肝硬化患者長期安全、健康生活的一種治療方式，可以切實提升患者的生活質量。