安宮黃體酮聯合去氧孕烯炔雌醇片治療圍絕經期功血的效果觀察

趙曉桐

河南省鄲城縣婦幼保健院婦產科 477150

圍絕經期功血又被稱為圍絕經期功能失調性子宮出血，其中卵巢功能衰退是其根本原因，且伴有內分泌激素水平異常，因此常用安宮黃體酮、米非司酮等藥物來改善激素水平。臨床實踐發現，盡管安宮黃體酮可改善患者孕激素與雌激素失衡狀況，但對于子宮內膜增生明顯患者來說，治療效果不甚理想，且一旦停藥患者病情可加重，出現經血過多、痛經現象，甚至引發貧血、感染、失血性休克等而危及患者生命安全[1]。去氧孕烯炔雌醇片(媽富隆)是全世界應用范圍較廣的避孕藥之一，主要由炔雌醇及去氧孕烯組成，可直接作用于垂體—性腺軸，增強其正反饋作用，從而達到止血的目的[2]。本文將安宮黃體酮與去氧孕烯炔雌醇片聯合應用于圍絕經期功血患者，分組觀察對止血效果及預后復發率的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年3月—2017年1月收治的圍絕經期功血患者84例。均符合《婦產科學》中圍絕經期功血臨床診斷標準[3]；臨床表現為經血過多或持續淋漓不盡、月經周期紊亂；子宮內膜刮診結果顯示均為單純性子宮內膜增生；均簽署知情同意書；排除子宮內膜癌或子宮息肉等其他原因引起的月經周期紊亂或出血過多者。按隨機數字表法分為兩組，各42例。觀察組年齡41～53歲，平均年齡(46.85±4.54)歲，病程4～11個月，平均病程(8.17±2.35)個月；對照組年齡42～54歲，平均年齡(47.33±4.83)歲，病程5～12個月，平均病程(8.54±2.57)個月。兩組臨床資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，本文經我院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 兩組均實施診刮手術。

1.2.1 對照組：采用安宮黃體酮(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33020715)治療，診刮手術15d后開始服用，10mg/d，持續用藥10d后停止用藥,間隔15d后開始第2個周期，持續服用3個周期。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎上聯合去氧孕烯炔雌醇片(Organon Ireland Ltd，批準文號H20120041)治療，每片含去氧孕烯0.15mg和炔雌醇20μg，診刮手術5d后開始服用，1片/d，睡前口服，持續用藥21d后停止用藥；間隔5d后開始第2個周期，持續服用3個周期。

1.3 觀察指標 (1)統計對比兩組止血效果；(2)治療后隨訪6個月，統計對比兩組預后復發情況。

1.4 止血效果評價 根據患者陰道出血情況評估臨床止血效果。顯效：療程結束后陰道內無出血；有效：療程結束后陰道內出血量較治療前減少≥70%，撤藥性出血1周內停止；無效：療程結束后陰道內出血量較治療前減少<69%或停藥后撤藥性出血1周內未停止。止血總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%[4]。

1.5 統計學方法 應用SPSS21.0軟件分析處理所得數據，計數資料用n(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 止血效果 觀察組止血總有效率(92.86%)較對照組(71.43%)高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組止血效果比較[n(%)]

2.2 預后復發情況 治療后隨訪6個月，無脫落病例。觀察組復發2例、對照組復發11例，觀察組復發率為4.76%(2/42)，較對照組的26.19%(11/42)低，差異有統計學意義(χ2=7.372，P=0.007)。

3 討論

圍絕經期功血多由卵巢功能衰竭、性激素分泌失衡、無排卵等因素引起，其一系列生理病理改變，導致內源性孕激素缺乏，無法對抗雌激素，導致子宮內膜毛細血管內皮大量合成分泌前列環素(PGI2)，擴張子宮小動脈、且阻止血栓形成，造成子宮出血。此外性激素分泌失衡將導致子宮內膜過度增生，繼發雌激素突破性出血，因此應從圍絕經期功血病理病因入手對其進行治療。

安宮黃體酮為人工合成的孕激素，無雌激素活性，口服后可增加患者體內孕激素水平，以對抗雌激素對子宮內膜過度增殖及引起的子宮出血。但臨床實踐發現，安宮黃體酮治療過程中可引發突破性出血，使部分患者仍不能有效止血。近年來，有學者主張采用少量雌激素與孕激素配合治療圍絕經期功血，不僅能降低子宮內膜厚度，而且可修復子宮內膜，從而使撤藥性出血風險降低[5]。去氧孕烯炔雌醇片由去氧孕烯和炔雌醇組成，去氧孕烯可強效補充孕激素，從而抑制子宮內膜過度增殖，使其變薄，由增殖期轉變為分泌期，從而達到快速止血的目的，而炔雌醇可補充人體雌激素水平，促進子宮內膜修復再生，同時可增加凝血因子及纖維蛋白原，促使子宮出血位置發生血管內凝血，但雌激素樣作用較弱，因此不會對人體代謝功能造成影響，去氧孕烯炔雌醇片兼具內膜生長法及內膜萎縮法止血作用，從而可快速止血。本文結果顯示，觀察組止血有效率較對照組高(P<0.05)，提示安宮黃體酮與去氧孕烯炔雌醇片聯合治療圍絕經期功血止血效果顯著。安宮黃體酮可補充人體孕激素，而去氧孕烯炔雌醇片可起到協同作用，增強孕激素對抗雌激素水平過高引起的子宮內膜過度增殖，從而達到止血目的。本文結果還顯示，治療后隨訪6個月，安宮黃體酮與去氧孕烯炔雌醇片聯合治療圍絕經期功血預后復發率較低。

綜上所述，安宮黃體酮與去氧孕烯炔雌醇片聯合治療圍絕經期功血止血效果顯著，并能降低預后復發率，值得推廣。