自體及異體腱移植術修復膝關節韌帶損傷的臨床效果分析

賈會光 趙惠強

中國人民解放軍聯勤保障部隊第九九〇醫院骨創傷外科，河南省駐馬店市 463000

膝關節韌帶是維持關節穩定必不可少的結構，近年來隨著交通、建筑及運動行業不斷的發展，膝關節韌帶損傷患病率呈逐年上升趨勢發展[1]。多數情況下韌帶難以自行愈合，需采用腱移植來修補治療，目前臨床多采用自體腱移植術治療，造價較低，且無免疫排除現象，利于患者預后，但部分患者由于自身原因無法行自體腱移植術。隨著醫學技術不斷地提升，異體腱移植術逐漸應用于臨床，取材便利，可最大限度保留機體生物結構完整性，滿足機體需求。但部分學者認為，異體腱移植術可引起細菌性疾病、延長愈合或免疫排斥反應等，不利于患者預后[2-3]。鑒于此，本文將進一步探求自體及異體腱移植術修復膝關節韌帶損傷的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月—2016年3月我院收治的膝關節韌帶損傷患者98例，經醫學倫理委員會批準，將其按盲抽法分為兩組，各49例。觀察組中男29例，女20例；年齡21～39歲，平均年齡(29.65±5.32)歲；損傷原因：運動損傷11例，車禍損傷19例，刀傷6例，墜落傷8例，其他5例。對照組中男30例，女19例；年齡21～40歲，平均年齡(29.69±5.35)歲；損傷原因：運動損傷12例，車禍損傷20例，刀傷5例，墜落傷9例，其他3例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。納入標準：拉赫曼試驗及前、后抽屜試驗等呈陽性，且MRI顯示損傷部位信號增高；患者及其家屬了解研究內容，并簽署知情同意書；無凝血功能障礙。排除標準：合并免疫系統疾病；合并神經肌肉系統疾病；嚴重的患肢畸形或開放性骨折；研究中途退出者。

1.2 方法 (1)移植物準備：①觀察組(異體腱移植術組)：取由山西省骨組織庫奧瑞公司提供的同種異體肌腱，經60℃照射后，低溫保存，術前常溫下置于等滲鹽水中解凍，采用2號不可吸收線編織肌腱備用，編織肌腱直徑為8mm，長10cm。②對照組(自體腱移植術組)：取患膝同側股薄肌腱+半腱，于脛骨結節內下方做一長約3cm的手術切口，將皮下組織逐層分離，使鵝足、股薄肌、半腱肌及脛骨充分顯露，分離兩個肌腱，使用取腱器切取半腱+股薄肌腱，對其進行修整，并使用2號不可吸收線編織肌腱備用，編織肌腱直徑為8mm，長10cm。兩組肌腱均采用45N拉力牽拉擴張，時長約10min。(2)肌腱植入：患者呈仰臥位行全身麻醉后，患膝呈屈膝90°、屈髖45°，經膝關節前內側入路，建立ACL脛骨隧道，置入關節鏡，明確關節內的損傷情況，經膝關節前外側做手術切口，將骨髓道定位器經切口置入，定位于距離軟骨2cm，骨間內髁處，同時建立韌帶股骨隧道。關節鏡下經韌帶股骨隧道引入肌腱束，并使用可吸收螺釘進行固定，助手協助患者屈膝60°左右，行向前抽屜試驗，脛骨隧道內肌腱束使用螺釘固定，關節腔內引入肌腱移植物，牽拉至脛骨隧道內3cm處，使用螺釘固定，屈膝40°左右拉緊韌帶，沿脛骨隧道方向置入可吸收螺釘固定肌腱移植物。反復行膝關節穩定測試后，無異常情況下使用生理鹽水沖洗，放置負壓引流管，并逐層縫合切口。術后48h內拔出引流管，術后第3天根據患者實際情況行患側輕度肌肉收縮、屈伸等功能鍛煉，1周后行直腿抬高鍛煉，80次/d，4周后行膝關節功能鍛煉，并根據患者實際情況逐漸行負重訓練。

1.3 觀察指標 術后隨訪2年，采用量角器測量兩組關節活動度，采用Lysholm膝關節評分標準[4]和國際膝關節IKDC評分[5]對兩組膝關節功能進行評估，分值越高，表明患者膝關節功能越好；記錄兩組隨訪期間神經受損、動靜脈損傷、骨筋膜室綜合征、血栓形成、免疫排斥反應等并發癥發生情況。

2 結果

2.1 膝關節功能 術前，兩組關節活動度、Lysholm、IKDC評分相比，差異無統計學意義(P>0.05)；術后2年，兩組關節活動度、Lysholm、IKDC評分均較術前高，組間相比，觀察組較對照組高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 并發癥發生率 兩組術后神經受損、動靜脈損傷、骨筋膜室綜合征、血栓形成、免疫排斥反應等并發癥發生率相比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 術前、后兩組膝關節功能對比

注：與本組術前相比，aP<0.05。

表2 兩組并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

膝關節韌帶損傷是臨床常見的下肢損傷，患者若不及時接受規范治療，可導致膝關節不穩定，引起膝關節功能退變及繼發性損傷，導致其關節功能受限，給患者日常生活及工作帶來極大影響[6]。因此早期給予患者有效的治療具有重要意義。

目前臨床多采用腱移植術治療，自體和異體肌腱移植是臨床常用兩種治療方式，其中自體肌腱移植術具有無組織排異反應、造價低等優點，且利于早期韌帶與骨組織愈合，有效避免血液傳播疾病和組織排異反應發生，從而促進患者術后快速恢復。但臨床應用發現，自體組織無論取于何處，均要犧牲局部健康組織，從而為更重要的穩定結構提供相應的補償，臨床對于自身肌腱薄弱、體質較差等患者不適用，應用存在一定的局限性。異體肌腱移植具有取材方便、材料來源較為豐富等特點，且無需破壞機體的正常組織，最大限度地保留原有生物組織結構特性，不僅可減少切口和出血，還可滿足手術修復和重建對組織質量及數量的需求，有效縮短手術時間，減輕機體創傷性。但部分學者認為，臨床采用異體腱移植術存在一定的危險性，包括組織延遲愈合、免疫排斥防御及傳播病毒等。近年來，隨著臨床醫學不斷地研究發現，免疫反應是導致移植物延遲愈合及治療失敗的重要因素。故臨床在選用異體肌腱時，均采用無菌取材、嚴格供體檢測、低溫冷凍、射線照射消毒等措施，有效的減低移植物免疫原性，降低免疫排斥反應發生率；此外，低溫冷凍后在進行肌腱移植，利于受體接受，且迅速血管化，利于組織愈合，減少傳播疾病的發生，為臨床治療提供一定安全性。本文結果顯示，觀察組術后2年，關節活動度、Lysholm、IKDC評分優于對照組，且各項并發癥發生率與對照組相比無明顯差異，結果提示，相較于自體腱移植術，膝關節韌帶損傷采用異體腱移植術治療效果確切，且安全性較高，利于患者預后。

綜上所述，異體腱移植術和自體腱移植術均可有效治療膝關節韌帶損傷，且異體腱移植術可促進膝關節功能恢復，且并發癥少，無明顯免疫排斥反應，值得臨床應用。